糖尿病并发脑血管病变

很多糖尿病患者可能不太清楚，血糖控制不好，时间一长，受影响的远不止是手脚麻木、眼睛模糊这些地方，大脑里的血管同样会悄悄出问题。医学上把这种情况叫作“糖尿病并发脑血管病变”，说白了，就是高血糖慢慢把脑子里的血管给“泡”坏了。

先说一个让人心里一紧的数据：糖尿病人发生脑血管病变的概率，大概是非糖尿病人的一倍还多。也就是说，同样年纪的一群人里面，有糖尿病的人更容易碰上中风、脑血栓这类麻烦。而且这个病在我国比西方国家更常见，可能跟我们饮食习惯、遗传背景都有关系。但更关键的是，它跟糖尿病的病程长短、平时血糖控制得好不好，关系非常密切。病程越长，血糖越不稳定，血管出事的风险就越高。

这类病变有个特点，就是缺血性占大多数。啥叫缺血性？就是血管堵了，脑子某块地方供血不足，细胞饿死了。脑出血相对少一些，但也不是没有。最常见的类型是脑血栓，也就是血液在血管里凝成块，把血管堵住。你要是去查那些得过脑梗塞的糖尿病人，会发现他们的病变往往不在大脑的主要大血管上，而是出在那些小动脉上，而且常常不止一处，像树枝分叉一样，这里堵一点，那里堵一点。更麻烦的是，椎-基底动脉系统比颈内动脉系统更容易被累及，这个系统管着咱们小脑、脑干这些地方，一出问题，走路不稳、头晕、说话含糊就都来了。

糖尿病人的血管为什么这么容易堵？你想想看，血液里糖分长期偏高，血液会变得黏稠，像糖浆一样流得慢。红细胞的聚集能力增强，本来单个跑得好好的，现在容易抱团；血小板的黏附性和凝集功能也变强，动不动就粘在血管壁上，慢慢堆成血栓。这些因素加在一起，血管堵起来就不奇怪了。而且，很多糖尿病人还合并有高血压、高血脂，血管壁上早就有了动脉粥样硬化的斑块，斑块一旦破裂，血栓就会立刻形成，中风说来就来。

临床上很让人头疼的一点是，糖尿病人的中风常常是反复发作的。不是说得了一次就完了，过阵子可能又来一次，而且每次发作可能都不重，属于那种“轻度中风”，但架不住次数多。反复下来，脑组织受的损伤累积起来，人就会出现偏瘫、痴呆、走路不稳、共济失调这些症状。很多老人慢慢变得记性差、反应迟钝，家里人还以为是老糊涂了，其实很可能就是这种反复的微小中风在作怪。

那该怎么防呢？这才是最重要的。第一个要做的，就是把血压、血糖、血脂这三样东西管住。很多糖尿病人只盯着血糖，觉得血糖降下来就万事大吉了，其实血压和血脂同样重要。血压一高，血管壁承受的压力大，容易受损；血脂一高，斑块长得更快。所以平时测血糖的时候，别忘了量量血压，定期抽血查查血脂。争取在糖尿病早期就把这些指标控制好，让微血管的病变还没发展起来就被拦住，这样动脉粥样硬化就不会那么快加重。

第二个，烟和酒，能戒就戒。烟对血管的伤害是明确的，里面的有害物质会让血管收缩、内皮受损，血小板的活性也会变高。酒也一样，特别是烈性酒，喝多了血压波动大，血糖也不稳定。有些糖友觉得少喝点没事，但这个风险真的不值得冒。另外，如果体重偏胖，一定要想办法减下来。肥胖的人往往有高胰岛素血症，长期胰岛素水平过高，会促进动脉粥样硬化的发展。怎么减？没有捷径，就是低脂肪、低胆固醇的饮食，多吃高蛋白、高维生素的食物，再配合适当的运动。别一上来就猛练，循序渐进，每天走走路、游游泳，坚持下去就行。

第三个容易被人忽略的，是防止低血糖。有些患者觉得血糖越低越好，结果用药过量或者没按时吃饭，出现心慌、出汗、头晕这些低血糖反应。反复的低血糖或者糖代谢低下，反而是脑血管病再次发作的重要原因。为啥呢？因为大脑对葡萄糖的依赖特别强，血糖一低，脑细胞能量供应不足，本来就脆弱的血管和神经更容易受损。所以医生一般建议，血糖不要控得太低，接近11.1毫摩尔每升（也就是200毫克每分升）是比较稳妥的目标。这个数值不是让你都往这个水平靠，而是说不要为了追求正常血糖而频繁把自己弄到低血糖里去。

第四个，注意预防感染。糖尿病人抵抗力本来就弱，一旦发生呼吸道感染、泌尿系统感染，身体的应激反应会让血糖进一步升高，血液更容易凝固，诱发脑血管事件。所以平常注意保暖，勤洗手，小伤口也要认真处理，别不当回事。

第五个，如果不幸已经得了脑血管病，康复治疗要尽早开始，但糖尿病人要格外当心一件事——直立性低血压。什么叫直立性低血压？就是从躺着或坐着突然站起来，血压一下子掉下来，人会头晕、眼前发黑，严重的甚至会晕倒。这是因为长期糖尿病可能损伤了调节血压的神经。康复训练的时候，动作一定要慢，起床先在床边坐一会儿，再慢慢站起来。训练的强度也要一步步来，别急着加大运动量，否则不但对康复没好处，还可能摔出新的问题。

第六个，在医生指导下，可以适当用一些活血化瘀的中药，或者像低分子右旋糖酐、乙酰水杨酸这类抗血小板聚集的药物。它们的作用就是让血液不那么黏稠，血小板不容易聚在一起，从而改善血液的流动性，对预防脑血栓有帮助。但这里一定要强调，这些药不能自己乱买乱吃。比如阿司匹林，有些人胃不好，吃了容易出血；有些人有出血倾向，吃反而危险。所以一定要让医生评估过你的具体情况，再决定用不用、用多少。

说到底，糖尿病并发脑血管病变，防大于治。年轻的时候血糖控制得好，老了大脑的血管才能多扛几年。很多人觉得糖尿病不痛不痒就不当回事，可等血管真的堵了、脑细胞真的死了，再想回头就难了。控制血糖不是给自己找麻烦，是在给未来的自己留后路。家里的糖尿病患者，尤其是上了年纪的，子女也要多上心，定期带他们查查血压、血脂，看看有没有头晕、走路不稳的征兆，早发现早处理，比什么都强。

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