糖尿病合并高血压危害

很多人觉得糖尿病和高血压是两种病，各管各的。但真实情况是，它们俩常常像一对难兄难弟，你中有我，我中有你。特别是当这两种问题同时出现，带来的麻烦远不止“血糖高一点，血压高一点”那么简单，它们之间会互相“帮倒忙”，让身体承受的压力成倍增加。

我见过不少朋友，体检报告上写着“血糖偏高”“血压偏高”，但总觉得“还不太严重”“先观察观察”。然而，医学上有个很扎心的现实：糖尿病人里，有一半左右的人会同时被高血压盯上。一旦这两个“坏家伙”碰头，就像往火药桶里扔了根火柴，会把心脑血管、肾脏、眼睛这些重要器官推向更危险的边缘。

为什么会这样呢？这得从它们共同的“病根”说起。很多二型糖尿病和高血压背后，都有一个共同的元凶——胰岛素抵抗。简单解释一下，胰岛素就像一把钥匙，负责打开我们身体细胞的大门，让血液里的糖分进到细胞里被利用。但有些人因为长期吃的太油太甜、动的太少，身体里的脂肪堆多了，肌肉变少了，细胞对胰岛素这把“钥匙”就开始变得不那么敏感。钥匙插进去，门却开得不利索，血糖就进不去，只能留在血液里。

这时候，身体为了完成任务，会拼命分泌更多的胰岛素，想把更多的糖“塞”进细胞里。但胰岛素有个特点，除了降血糖，它还是一种“促生长”的激素。过量的胰岛素会指挥身体留住更多水分和盐分，让血管里的血容量增加，血压自然就上去了。同时，它还会刺激血管壁上的细胞变厚、变硬，这恰恰就是高血压的根源——动脉硬化。反过来，高血压让血管壁变厚、血管变窄，心脏泵血阻力增大，又会进一步加重各个器官的供血不足，加速糖尿病并发症的发生。比如，本来糖尿病患者就容易出现微血管病变，高血压一掺和，这种病变就像被踩了油门，发展得更快、更凶。

说得通俗点，血管就像一根橡皮筋，糖尿病和高血糖会让这根橡皮筋变得又脆又硬，没了弹性；而高血压就像一直有人在使劲拉这根橡皮筋，让它始终处于紧绷状态。时间一长，这根橡皮筋就很容易断掉。所以，糖尿病合并高血压的患者，发生心梗、脑梗、脑出血的风险，要比单纯高血压或单纯糖尿病的人高出好几倍，绝对不是1+1=2那么简单，而是1+1>4。很多人认为，只要血糖控制好就够了，血压稍微高点没关系。但真实情况是，血压控制不好，对肾脏和眼睛的伤害，可能比高血糖还来得直接。

这一点，我在门诊里见过太多活生生的例子。有位五十多岁的男患者，糖尿病七八年了，平时就靠二甲双胍降糖，血糖控制得马马虎虎。他总觉得血压高点没事，150/95毫米汞柱，他觉得自己没什么不舒服，就没当回事。后来他因为视力模糊来看病，一查眼底，已经出现了明显的糖尿病视网膜病变，而且肾功能也出现了问题，尿里蛋白超标。医生告诉他，这跟长期血压控制不好有直接关系。他这才后悔，说早知道高血压这么厉害，早该管管了。事实上，对于已经出现糖尿病肾病的患者，严格控制血压——甚至比严格控制血糖，对保护肾脏来说更重要。因为血压高了，会直接冲击肾小球这个小滤网，让滤网过早破损，蛋白漏出去，肾脏功能一路下滑。

那怎么办？治疗上，降糖和降压必须双管齐下，但有时候，降压的紧迫性甚至比降糖更高。比如，如果患者血糖不算太高，但血压经常在160/100毫米汞柱以上，或者已经查出肾脏、心脏有问题，那降压就得放在第一位。因为血压不降下来，血管和器官受到的冲击一刻都不会停，而血糖反弹相对慢一些。

那么，血压要降到多少才算达标呢？对于糖尿病合并高血压的患者，这个标准比普通高血压患者更严格。普通高血压病人，血压控制在140/90毫米汞柱以下就算不错了。但糖尿病人，最好能降到130/80毫米汞柱以下。国外有个著名的临床试验，结果显示，血压只要降低几个毫米汞柱，比如收缩压从135降到120，糖尿病患者的死亡率和心脑血管事件发生率就会明显下降。特别是对于预防糖尿病肾病，把血压控制在120/80毫米汞柱以下，效果更理想。

当然，不能光靠感觉来监测血压。很多糖尿病人家里有血压计，但常常是“想起来才量”，或者“感觉不舒服才量”。这是个误区。建议在吃降压药期间，每周至少测一两次血压，记录下来，复诊时带给医生看。这样医生才能及时调整用药方案，避免血压波动造成伤害。

说到用药，选什么降压药也是个讲究。我之前说过，降压药没有“最好”的，只有“最适合”的。但对于糖尿病合并高血压的患者，临床上普遍推荐首选一类叫“血管紧张素转换酶抑制剂”的药物，简称普利类或沙坦类。这类药物不仅降压，还能保护心脏，对肾脏也有好处，能减少尿蛋白。但要注意，如果患者有肾动脉狭窄、血钾高、或者肾功能严重不全，需要慎用，一定要在医生指导下使用。

如果单用普利类或沙坦类效果不理想，医生通常会加用第二类药，比如钙通道阻滞剂，也就是地平类。这类药通过扩张血管来降压，作用平稳，对冠心病也有帮助。有些患者用了硝苯地平普通片，发现血压降得快，但过一会儿又升上去了，波动大，所以现在更多推荐用缓释片或控释片，比如硝苯地平控释片、尼群地平，药效更持久。

还有一类叫β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔，适合那些心率偏快、有心动过速的患者。但要注意，它可能会掩盖低血糖的早期症状，比如心慌、手抖、出汗，所以糖尿病患者用这类药要格外小心，随时监测血糖。

另外，利尿剂，比如吲达帕胺、呋塞米，在合并肾病或心脏病时也常用。但它的缺点是容易引起低血钾、升高血脂和血糖，所以不能长期大量用，而且需要定期查电解质。还有一些老药，比如利血平、可乐定，容易引起体位性低血压，就是说人一站起来，血压突然掉得很低，眼前发黑、头晕，甚至晕倒，而且还会加重男性勃起功能障碍，所以现在用得越来越少了。

如果一种药控制不住，完全可以把两种、三种药联合起来用。比如普利类加地平类，或者普利类加利尿剂，联合用药的好处是“各取所长”，既增强了降压效果，还可以减少每种药的副作用。但前提是，一定要在医生指导下，根据血压水平、心跳快慢、有没有蛋白尿、肾功能好不好这些情况，来制定个体化的方案。

最后，我想提醒大家的是，糖尿病合并高血压的患者，表现形式也多种多样。有的人只是收缩压高，舒张压正常甚至偏低，脉压差大；有的人两者都高；还有的人白天血压正常，夜里血压反而高，或者躺着血压高，一站起来血压就掉得厉害，容易晕倒。所以，家里最好备一个血压计，不定时多测测不同体位、不同时间的血压，把这些信息告诉医生，对于调整用药非常有帮助。

说到底，糖尿病和高血压，就像一对“损友”，你不管它，它就两个一起折腾你。但如果你能把它们都管住了，管到标准以下，那剩下的人生，就还是可以过得很舒坦的。

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