散光配镜的几个原则

很多朋友拿到验光单，看到上面写着“散光”两个字，心里就开始犯嘀咕：这眼镜到底配还是不配？度数高了是不是得少配点？今天咱们就踏踏实实把散光配镜这件事捋一捋。

散光这东西，简单说就是角膜或者晶状体各个方向的弯曲度不一致，光线进来以后没法聚焦成一个清晰的点，看东西就会有重影、发虚。它分规则和不规则两大类。不规则散光，通常是因为角膜受过伤、做过手术或者有圆锥角膜之类的问题，表面高低不平，这种用普通框架眼镜是没法矫正的，得靠硬性角膜接触镜才能把光线“捋顺”。咱们平时说的散光，绝大多数是规则散光，用光学眼镜片就能矫正。

那矫正之后视力能恢复多少？这就得看散光的轻重了。一般轻度和中度散光，戴上合适的眼镜，视力往往能矫到正常范围。可要是高度散光，情况就没那么乐观了，尤其是高度远视散光，看远不行，看近也靠不上调节帮忙，眼睛自己没法“找补”。如果孩子从小就有这种高度散光，却一直没戴眼镜，视觉功能的发育会被压着，等长大了再想矫正，视力就很难提上去了，常常发展成中度弱视。相比之下，高度近视散光还稍微好一点，虽然远处看不清，但近处的东西还能凑合着看，视觉功能多少得到了一些锻炼，没有被完全“关掉”，矫正效果通常比高度远视散光强一些。但不管哪种，都建议尽早矫正。早一点把眼镜配上，不光能促进视功能发育，戴镜时物体变形和空间定位的误差感也会小很多，人更容易接受，适应起来更快。

说到配镜，这里头有几条实打实的原则，值得好好记住。

第一，低度散光不一定非要配镜。有一种散光属于生理性的，比如远视散光在+0.5D以内、轴在90度方向，或者近视散光在-0.5D以内、轴在180度方向。为什么会这样？因为上下眼皮常年轻轻压着角膜，垂直方向的弯曲度比水平方向大一些，屈光力也就强一点，这几乎是人人都有的一点“天然散光”，通常不影响看东西，没必要专门配眼镜。但话又说回来，如果散光轴向发生了变化，或者你明明度数很低，却总觉得视物疲劳、眼睛酸胀，那就别硬扛着，该矫正还是得矫正。

第二，千万不要过矫，轴向必须给准。这一点特别重要。配散光镜不是度数越高越好，散光一旦矫过了头，等于给眼睛制造了一个新的屈光不正，而且这种错误带来的干扰症状往往让人非常难受。正确的做法是，在视力够用、症状能消除的前提下，尽量给低度数。尤其是散光度数比较高、轴向又不在常规位置上的人，矫正时要有意留一点余量。要是硬把度数给足，看东西会觉得物体变了形，大小和形状都不对劲，走路、拿东西时判断位置也会出错。临床上有个挺常见的现象，远视散光的人比近视散光的人对这种变形感更敏感，反应更重。

第三，不同人群、不同度数，处理办法要区别对待。比如说3.00D以内的正轴近视散光，儿童、青少年还有存在外斜的人，可以大方地矫正；但青壮年如果以前就戴着正确轴向的散光眼镜，那就适当减一点度数，比如减0.25D到0.50D。要是遇到斜轴或者异轴的情况，得看这个人适应能力怎么样，适应慢的就再多减一些。远视散光呢，除非合并内斜，否则减的幅度要比近视散光大。再说3.00D以上的正轴远视散光，儿童、青少年和外斜者可以适当减个0.50D到1.00D再配；斜轴、异轴或者度数太高的人，如果试戴时还是觉得难受，就继续减。减了度数之后戴起来舒服了，先适应三个月到半年，再慢慢把度数加上去。这个“分步走”的办法，对很多高度散光的人来说很管用。

还有一类情况特别值得说一说，就是以前长期戴着一副轴向不准的眼镜，而且戴了好多年，眼睛已经习惯了那种“错误”的画面。这时候你给他换上完全正确的眼镜，他反而会觉得别扭，看东西的位置、形状都和以前不一样了，得重新适应。尤其是年纪大的人，适应能力不如年轻人，可能需要更长的时间才能接受新眼镜。所以遇到这类情况，别急着下结论说“新眼镜配错了”，先耐心戴一段时间看看。

另外，在具体给处方的时候，还得看球镜和散光之间的搭配。比如球镜在1.00D到3.00D之间，散光只有0.25D到0.50D；或者球镜3.25D到6.00D，散光0.50D左右；又或者球镜6.25D到8.00D，散光0.75D左右；球镜10.00D以上时，散光到1.00D左右——这些情况，如果加上柱镜之后视力并没有明显提高，平时也没有视疲劳的感觉，那就没必要非加不可。反过来，超出了这个范围，就要根据情况酌情给。还有个细节，有些人散光轴向怎么辨别都分不清楚，敏感度比较差，那就按接近正确的轴向给，不要强求绝对精确。

最后说说减度数这件事。有些人的原则是“酌减”，就是先给一个舒服的度数戴着，等习惯了再慢慢加到完全矫正。单纯散光在2.00D以下的，通常可以一次矫正到位；超过2.00D的，最好分两次来，别想着一步到位。复性散光呢，只要球镜在3.00D以下、柱镜在0.50D以下，或者球镜超过了6.00D、散光在0.75D以上，再或者球镜超过了10.00D、柱镜到了1.00D，只要加上柱镜视力确实有改善，那就都应该矫正。说到底，配散光眼镜的核心就一句话：要科学、要耐心，别心急，也别放过该矫正的情况。

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