新生儿低血糖症与高血糖症

新生儿刚来到这个世界，身体里的很多系统还没完全“调试”好，糖代谢就是其中一个特别容易出现小状况的环节。血糖，说白了就是血液里的葡萄糖，它是大脑最依赖的能量来源。大人低血糖都会头晕心慌，更别说娇嫩的新生儿了。而血糖太高也同样麻烦。今天咱们就好好聊聊新生儿低血糖症和高血糖症这两件事，让新手爸妈心里有个底。

先说说血糖的“正常线”到底是多少。其实医学界对这个数值的看法并不完全统一，因为采血部位、用全血还是血浆检测，都会影响结果。比较普遍的说法是：足月宝宝出生后三天内，全血血糖低于1.67mmol/L，或者三天以后低于2.2mmol/L，就算低血糖了。现在很多医生更倾向于用2.2mmol/L这个值作为统一的参考线，不管出生几天。至于高血糖，一般指全血血糖超过7.0mmol/L，或者血浆血糖超过8.1到8.4mmol/L。不过这些数值只是参考，医生还会结合宝宝的具体情况来判断。

为什么新生儿容易低血糖呢？原因可以分两大类。一类是葡萄糖产生得太少，或者身体对糖的需求量太大。比如早产儿、小于胎龄儿，他们在妈妈肚子里没存够肝糖原，脂肪和蛋白质的储备也少，身体里负责把非糖物质转化成葡萄糖的那些酶，活性也不够强。这样一来，一旦出生后没能及时吃上奶，血糖很快就掉下来了。还有一些特殊情况会额外消耗糖，比如宝宝有严重的窒息缺氧、感染了败血症、受了寒冷损伤，或者患有先天性心脏病。这些状况下，宝宝的新陈代谢率很高，耗氧量大，身体为了应对压力会释放一些激素，反而加速了血糖的消耗。另外，如果宝宝存在内分泌方面的先天问题，比如胰高糖素缺乏、垂体功能不全、皮质醇不够，或者有糖原累积病、氨基酸和脂肪代谢的先天缺陷，那低血糖往往不是暂时的，而是持续、顽固的，需要仔细查明根源。

另一类原因正好相反——不是糖不够，而是身体里的胰岛素太多了。最常见的就是糖尿病妈妈的宝宝。妈妈血糖高，糖分通过胎盘进入宝宝体内，宝宝的胰腺就会拼命分泌胰岛素来降血糖。等脐带一剪断，妈妈的糖分供应断了，可宝宝自己还在源源不断地分泌胰岛素，于是血糖就猛地跌了下去。此外，Rh溶血病、窒息、婴儿胰岛细胞增生症等，也会引起高胰岛素血症，导致低血糖。

那高血糖又是怎么回事呢？新生儿高血糖相对少见一些，但也不容忽视。一个常见原因是医源性的，也就是治疗过程中造成的。尤其是早产儿、极低出生体重儿，在静脉输注葡萄糖的时候，如果速度太快、浓度太高，或者进行全静脉营养，宝宝自身的糖调节机制还不够成熟，外源性的糖没办法完全利用，内源性的糖还在继续产生，血糖自然就高了。另外，一些药物比如氨茶碱，常用于治疗早产儿呼吸暂停，它会促进肝糖原分解，也可能引起血糖升高。还有窒息、寒冷、败血症这些应激状态，会刺激肾上腺能受体，让儿茶酚胺和胰高糖素大量释放，这也会让血糖短暂升高。真正的糖尿病在新生儿期极其罕见，基本不用考虑。

说到症状，低血糖的表现有时候很隐蔽。相当一部分宝宝血糖低了，却没有任何表现，这叫无症状性低血糖，只有靠测血糖才能发现。有症状的宝宝，表现也不典型，比如吃奶没力气、不爱吃、精神蔫蔫的、嗜睡，或者呼吸急促、嘴唇发紫、哭声异常、身体颤抖、手脚抽动、容易被激惹、肌张力偏低、甚至出现惊厥或呼吸暂停。这些症状跟很多其他新生儿疾病都像，但有个特点：一旦给宝宝输上糖水，症状很快就缓解了，血糖也恢复正常，那基本就能判断是低血糖惹的祸。还有一种比较特殊的Beckwith综合征，宝宝会有巨舌、突眼、脐膨出，还常伴有腭裂、尿道下裂等畸形，这种宝宝也容易低血糖。

高血糖的症状呢？轻度高血糖可能啥事没有，但血糖显著升高时，宝宝会出现烦渴、多尿、体重下降、眼睛闭不拢，严重时也会惊厥。尤其要提醒的是早产儿，高血糖会造成血液渗透压升高，高渗状态可能诱发脑室内出血，这是非常危险的并发症，所以对早产儿的血糖监测格外重要。

讲完病因和表现，再说说怎么预防和治疗。预防的核心在于“盯紧高危儿”。那些早产、小于胎龄儿、妈妈有糖尿病、出生时有窒息、有感染或溶血问题的宝宝，都属于低血糖高危人群，生后应该定时监测血糖。能够进食的宝宝要尽量提前喂养，出生后可以先喂一点葡萄糖水，然后再喂奶。反过来，对于早产儿和极低体重儿，输注葡萄糖的时候又要注意别太快太浓，防止高血糖。说白了，就是两头都要防。

治疗低血糖，原则是“不管有没有症状，只要血糖低于正常就该干预”。对于无症状的宝宝，先尝试喂奶或喂葡萄糖水，如果血糖还是上不去，就改用静脉输注葡萄糖，速度一般从每分钟每公斤体重6到8毫克开始，过几个小时根据血糖结果再调整。等血糖稳定二十四小时后，就可以逐渐停掉了。如果宝宝已经有症状了，那就得马上静脉推注葡萄糖，剂量和速度都要更快一些，之后持续输注，同时还要注意补充钠和钾，并且每隔四到六小时测一次血糖。对于极低体重的早产儿，输糖速度要特别小心，太快了容易矫枉过正，变成高血糖。

遇到持续或反复发作的低血糖，医生就会加大输糖速度，或者用上胰高糖素，这药能快速把肝糖原动员起来。如果还不奏效，可能会短期使用氢化可的松或口服泼尼松，帮助升高血糖。对于高胰岛素血症的宝宝，可以用二氮嗪这类药物来抑制胰岛素分泌。如果是因为胰岛细胞增生，药物压不住，甚至可能需要做胰腺次全切除手术。至于那些先天代谢缺陷引起的低血糖，就得靠特殊的饮食疗法来长期管理了。

高血糖的治疗相对简单，主要是降低葡萄糖的输注速度，比如降到每分钟每公斤体重4到6毫克，同时积极处理原发病，比如纠正窒息、感染、寒冷这些诱因。如果宝宝有脱水或电解质紊乱，也要一并纠正。要是血糖还是居高不下，医生可能会考虑用胰岛素静脉输注，但必须密切监测血糖，一旦恢复正常就马上停药。

最后想说，新生儿血糖问题虽然听起来吓人，但大多数都是一过性的，只要及时发现、正确处理，宝宝很快就能恢复。关键是家长们要配合医生做好监测，尤其是那些有高危因素的宝宝，早发现、早干预，就能避免很多后续的麻烦。新手爸妈也别太焦虑，多观察宝宝的精神和吃奶状态，有疑问随时问医护人员，专业的判断永远比我们自己瞎猜要可靠。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。