急性心肌梗塞早期治疗
急性心肌梗塞这个病名听着吓人，但说白了，就是心脏的血管被堵住了，心肌因为缺血开始坏死。很多人不知道，这个病的黄金救治时间其实非常短，从胸口开始疼到血管完全堵死，可能也就是几个小时的事。我见过太多病人，明明胸痛得厉害，却想着忍一忍、躺一躺，结果错过了最佳时机，留下终身遗憾。所以，早期治疗的关键，不仅仅在于医生怎么治，更在于你和我能不能在第一时间做出正确的判断和行动。
先说说什么是“早期”。急性心肌梗塞的治疗有个概念叫“时间就是心肌”，意思是每耽误一分钟，就有更多的心肌细胞死亡。这些死掉的心肌细胞是不能再生的，它们会变成疤痕组织，心脏的泵血功能就会下降。临床上我们通常把发病后12小时内叫作“急性期”，但真正意义上的“早期”其实是发病后2到3小时以内。为什么这么强调？因为血管刚堵上的时候，血栓还比较松，药物溶解血栓或者用支架把血管撑开的成功率最高，对心肌的损伤也最小。你要是拖到半天以后，血管里已经形成了机化的血栓，再想开通就难了，心肌也坏死了一大片。
那么，早期治疗到底包括哪些环节？第一环，就是患者自己。很多人胸痛发作时会想，是不是胃疼，是不是岔气了，是不是太累了。这里教大家一个简单的判断方法：急性心梗的胸痛通常是压榨性的，像一块大石头压在胸口，可能还会放射到左肩膀、左手臂、后背甚至下巴，而且往往伴有大汗淋漓、恶心、想吐的感觉。这种疼痛一般持续超过15分钟不缓解，跟活动没有必然关系，休息也缓不过来。如果你或者身边的人出现这种情况，千万别犹豫，也别自己开车去医院，立刻打120。为什么不建议自己开车？因为路上随时可能发生恶性心律失常，比如室颤，那会导致瞬间意识丧失，自己开车就是把自己的命放在赌桌上。
在等救护车的时间里，还有几件小事能救命。如果病人平时确诊过冠心病，而且手头有硝酸甘油，可以舌下含服一片，5分钟后不缓解可以再含一片，但最多别超过三片。注意，如果血压偏低，或者心率特别快或特别慢，就不要自己乱用药了，等急救人员来了再说。另外，让病人安静地坐着或者半躺着，不要让他走动，也别让他情绪激动。家里有条件的可以帮忙测一下血压和心率，记下来告诉医生。还有一个老生常谈但真正管用的提醒：如果病人突然意识丧失、呼吸停止，身边人一定要马上做心肺复苏，别怕按断肋骨，断肋骨总比丢命强。
等到了医院，进入急诊或者胸痛中心后，早期治疗就进入专业阶段了。医生会立马给病人做心电图，这个检查特别快，几分钟就能出结果。如果心电图提示ST段抬高型心梗，那基本就要走快速通道了。这时候医生会跟你谈两种主要的开通血管方式：一种是溶栓，也就是从静脉里打药把血栓溶解掉，这种方法好处是不需要做手术，缺点是有出血风险，而且血管开通的几率没有支架那么高，通常用于没有介入条件的医院；另一种是急诊冠脉介入，也就是大家常说的“放支架”，医生会从手腕或大腿根的动脉穿刺进去，用一根很细的导管送到心脏血管，直接找出堵住的地方，用球囊把血管撑开，放一个支架进去。对于ST段抬高型心梗，如果发病在12小时内，而且医院有条件做介入，现在的大趋势是首选急诊支架，因为它的血管开通率能达到90%以上，而且效果好、恢复快。
这里要特别说一个常见的耽误。很多家属到了医院，听医生说要做手术，第一反应是“要不要转到大医院？”“能不能保守治疗？”或者“要不要等家里人齐了再决定？”这一犹豫，半小时就过去了，而心肌细胞正在一秒一秒地坏死。国家现在建了很多胸痛中心，基层医院和中心医院之间都有绿色通道，如果本地医院明确说没有介入能力，他们会帮你联系转院，但转院途中也是有风险的，所以最好的办法是救护车直接送到有救治能力的医院。至于保守治疗，那是针对血管堵得不那么严重、心肌没有大面积坏死的情况，但对于急性心梗，尤其是ST段抬高型的，保守治疗的风险远高于及时开通血管。
再说说溶栓。有些偏远地区没有介入条件，或者病人发病太早、家属还没到齐，但医生可能会建议溶栓。溶栓有个硬条件，就是必须在发病12小时以内，最好在6小时以内，越早效果越好。打上溶栓药之后，要严密观察有没有出血，比如牙龈出血、皮肤青紫、血尿，甚至脑出血。溶栓成功的话，胸痛会突然减轻，心电图抬高的ST段也会降下来，这时候还需要再去做造影，看看血管是否真的通了，因为溶栓后很多人还会有残余狭窄，还是得靠支架解决。所以溶栓只是无奈之下的权宜之计，有条件的话还是直接介入最稳妥。
除了开通血管，急性心梗早期还有一堆辅助用药跟在后面。医生会给你嚼服阿司匹林，通常是一次性300毫克，这是为了抑制血小板，防止血栓继续扩大。还会用上氯吡格雷或替格瑞洛这类抗血小板药，再加上他汀类药物，比如阿托伐他汀，强化降脂稳定斑块。同时，可能会用到肝素来抗凝，用硝酸甘油来扩张冠脉，用β受体阻滞剂来减慢心率、降低心肌耗氧量，用ACEI或ARB类药物来抑制心室重构。这些药不是随便开的，每一样都有明确证据，它们和支架联手，共同降低短期死亡率和远期心衰风险。
也有一些家属会问：人已经疼得不行了，为什么不先打止痛针？这里还真不能乱打。有些止痛药会掩盖症状，影响病情判断，而且可能抑制呼吸，甚至引起血压下降。医生一般会根据情况用吗啡或杜冷丁，但剂量和时机都有讲究，需要在监护下使用。另外，如果病人有糖尿病，急性心梗时往往感觉不到剧烈疼痛，这叫“无痛性心梗”，常见于老年人，表现可能只是胸闷、气短、出冷汗、乏力，甚至就是突然晕倒。所以家里的老人如果出现这些不典型症状，也别掉以轻心，赶紧查个心电图花不了几分钟，但能救回一条命。
说到这里，我想讲一个真实的例子。我们科里收过一个55岁的男性，早上在公园跑步时突然觉得胸口闷，像被什么勒住一样，他以为是天气热，走了两步没缓过来，还好旁边的人拨了120。救护车到的时候他已经满头大汗、脸色煞白，急救员在车上做了心电图，提示急性前壁心梗，直接送到胸痛中心，从进门到血管开通只用了40分钟。支架放进去的那一刻，他自己说感觉胸口一下敞亮了。后来恢复得很好，出院时心脏功能基本正常。而另一个案例就让人揪心：一位62岁的大爷晚上11点胸痛，自己吃了两片硝酸甘油，觉得好一点就躺下了，第二天早上实在扛不住才叫孩子送医院，一查已经是广泛前壁心梗，心肌坏死范围很大，虽然最终血管也开通了，但心脏已经留下大疤痕，没过几年就发展成心衰了。
早期治疗最怕的就是“等一等”和“再观察一下”。急性心肌梗塞不是感冒，不会自己好，它更像一场火灾，刚起火时一个小灭火器就能扑灭，可你要是看着它烧，最后整栋楼都没了。所以我特别想说，家里有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖这些危险因素的人，尤其是年龄50岁以上的男性或者绝经后的女性，要提前了解心梗的症状，跟家里人沟通好，一旦出现可疑胸痛，不要犹豫，不要打电话问熟人，不要自己去药店买药，直接打120或者去最近的医院急诊。到医院后，把决定权交给医生，积极配合，你的每一个果断的决定，都是在给心肌抢时间。
当然，早期治疗不光是发作那一刻的事，出院后的用药和康复同样重要。但那是另一个话题了。对于急性心肌梗塞来说，最宝贵的窗口就是发病后的那几个小时。记住那句话：宁可白跑一趟，也不要把胸痛硬扛成一辈子的遗憾。希望看到这篇文章的每一位读者，都能把这份知识记在心里，也许哪一天，你就能用一次冷静的判断、一通及时的电话，救回一个最亲的人。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。