慢性心功能不全之护理

说起来，慢性心功能不全这名字听着挺绕口的，其实它还有个更通俗的叫法——慢性心力衰竭，很多人直接管它叫“心衰”。简单理解，就是咱们的心脏像个泵，原本应该有力地把血液送到全身，但时间长了，这个泵的力气慢慢变小了，泵出去的血不够用，回流的血也堵在静脉里，于是身体就出现了各种不舒服。像走路走快了就喘，晚上躺平了觉得憋气，两条腿肿得按下去一个坑，这些都是心衰的典型表现。得了这个病，光靠吃药、打针还不够，日常护理做得好不好，直接关系到能不能稳住病情、少跑医院。所以今天咱们就掰开揉碎了聊聊，家里有慢性心衰的病人，或者你自己正面对这个问题，该怎么护理。

咱们先说说护理的大方向——目标是什么。说白了，就是帮心脏省点力气，别让它再拼命工作。心衰状态下的心脏已经够累了，要是再让它加班加点，那只会越来越糟。所以护理的第一个目标就是减轻心脏的负担，让病人能维持一个相对舒服的生活状态。比如，别让他动不动就喘得厉害，别让他水肿得连鞋都穿不上，也别让他因为焦虑和紧张让心跳更快、血压更高。还有一个很重要的目标，就是避免药物中毒和并发症。心衰病人常吃利尿剂、强心药，这些药如果剂量没调好，或者护理没跟上，容易出问题。最后，还得让病人自己学会怎么管理身体，知道什么时候该休息，什么时候该喝水，什么情况要及时去医院，这样他才能和这个病长期和平共处。

怎么具体做呢？第一条，也是最核心的——合理安排休息和活动。很多人觉得心衰就得天天躺着，一动也别动，其实不对。完全不动，肌肉会萎缩，血液循环更差，心情也容易抑郁。但活动过度呢，心脏受不了。所以这个度要把握好。一般来说，心功能稳定的病人，可以每天散散步，走个十来分钟，感觉有点累就停下来，千万不能逞强。如果爬两层楼就喘得不行，那说明活动量太大了，得减一减。休息的时候，可以坐着或者半躺着，别平躺，因为平躺会让回心血量增加，心脏更累，容易诱发夜间憋气。最好把床头垫高一点，或者用几个枕头靠着，让上半身抬高，这样呼吸会顺畅很多。另外，白天也要安排几次短暂的休息，比如中午躺半小时，让心脏喘口气。记住一条原则：不觉得累，不觉得喘，就是合适的活动量。

第二，饮食上要特别讲究。心衰病人最怕两样东西：盐和水。盐吃多了，身体里的钠就多，水就会在血管里存着，血容量一增加，心脏的负担立刻加重，水肿和喘气就会更厉害。所以得低盐饮食，炒菜少放盐，酱油、咸菜、腊肉、火腿这些高盐的玩意儿尽量别碰。每天吃盐的量最好控制在2到3克以内，大概就是半个啤酒瓶盖那么多。还有水，也不是喝得越多越好。心衰病人身体里本来就容易积水，如果大口喝水，水分排不出去，就会加重水肿。一般每天液体摄入量（包括喝水、喝汤、吃水果里的水分）控制在1500毫升左右，具体要听医生的。如果病人有低钠血症，也就是血里的钠离子偏低，那更要严格控制水和盐的摄入，不能自己乱来。另外，饮食要清淡、好消化，别吃太油腻、太胀气的食物，比如油炸的东西、豆制品、红薯，吃多了肚子胀，顶住隔膜，呼吸会更费力。每天的总热量也别太高，大概1200到1500千卡就够了，因为病人活动少，热量高了容易长胖，胖了心脏更累。

第三，别小看情绪这一块。心衰这个病，反反复复，动不动就住院，病人心里压力特别大，很容易焦虑、害怕、消沉。而焦虑本身就会让心跳加快、血压升高，血管收缩，血液变稠，这些都会让心脏的负担更重。所以给病人做心理护理，和管好他的药、他的饭一样重要。家人要多陪他聊聊天，别让他老想着病情。如果他自己能下床，就鼓励他看看电视、听听收音机、做点简单的手工，分散注意力。如果情绪问题比较严重，比如老睡不着、动不动就发火，可以跟医生说说，看看需不需要用点抗焦虑的药。同时，别让病人自己吓自己，比如一有点胸闷就以为是心衰发作，其实可能只是天气变化或者情绪波动。要教会他分辨哪些是身体发出的危险信号，哪些只是小问题。

第四，管好身体里的水，别让它多出来。怎么管呢？最直接的办法是每天称体重。早上起来，上完厕所，穿同样的衣服，用同一个秤，记录下来。如果体重一天之内增加了1公斤，或者两天增加了2公斤，说明身体里积水了，得赶紧跟医生联系，调整利尿剂的用量。另外，还要看尿量。如果尿量明显减少，比如一天不到500毫升，或者虽然喝了很多水但尿不出来，那也要警惕。记录每天的出入量，也就是喝进去多少水、排出来多少尿，听起来麻烦，但坚持一段时间就能摸清规律。如果腿肿了，可以抬高下肢，坐着的时候把脚垫高，促进静脉回流。如果腹水严重，肚子胀得难受，医生可能会考虑用利尿剂或者抽腹水，但这些都要在医院进行。

除了这些，还要注意预防感染。心衰病人最怕感冒发烧，因为感染会加重心脏负担，诱发急性心衰。所以天冷的时候注意保暖，少去人多的地方，勤洗手，家里有人感冒了尽量隔离。如果出现咳嗽、咳痰、发烧，赶紧去医院，别拖。另外，用药护理也很关键。心衰病人常吃的药里，有一种叫地高辛或者洋地黄类的强心药，这种药安全范围很窄，吃多了会中毒。如果出现恶心、呕吐、看东西发黄或者发绿、心跳变慢或者跳得不规律，要马上停药，去医院查一查血药浓度。利尿剂吃了以后，要注意补充钾，因为利尿剂会让钾排出去，缺钾会心律失常。可以多吃点含钾的食物，比如香蕉、橙子、土豆、西红柿，但也要注意别吃太多，因为吃多了水分和钾也多了，医生会告诉你怎么补。

最后，说一个容易被忽视的细节——排便。心衰病人如果便秘，解大便的时候用力，会猛然增加胸腔和腹腔的压力，导致回心血量剧增，心脏一下子受不了，容易诱发急性心衰甚至猝死。所以一定要保持大便通畅。多吃点粗纤维的蔬菜，比如芹菜、菠菜，多喝点粥，如果实在排便困难，可以用温和的泻药，比如乳果糖，或者在医生指导下用开塞露。千万别硬憋着使劲。

说到底，慢性心功能不全的护理，是一场持久战。它不要求你一下子做得多完美，而是每天坚持做对那么几件小事：少盐少水、活动适度、情绪平稳、记录体重、按时吃药、保持大便通畅。把这些琐碎的事做好了，心衰这个病就能被控制得稳稳当当，病人也能过得舒坦很多。当然，每个人情况不一样，具体怎么护理，一定要听主治医生的，医生会根据你的心功能分级、有没有并发症来制定个体化的方案。咱们普通人能做的，就是多留个心，多照顾一点细节，让那颗疲惫的心脏，能轻轻松松地跳下去。

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