小儿充血性心力衰竭有哪些表现及如何诊断？

家里有小孩的人都知道，养娃最怕孩子生病时说不清楚哪里难受。尤其是心衰这种听起来就很严重的病，发生在不会表达的小婴儿身上，更是让家长揪心。小儿充血性心力衰竭，说白了就是心脏这个“水泵”干活不力了，没法把血液顺畅地泵到全身，血液堵在肺里或身体各处，憋出了一系列问题。但小孩子的表现和大人很不一样，甚至不同年龄的孩子差别也很大，这就需要家长和医生细心观察了。

先说婴幼儿，特别是新生儿。这个阶段的孩子心衰表现往往特别不典型，容易被当成普通的感冒、消化不良来对待。孩子可能只是显得很蔫，老是睡觉，没什么精神，对吃奶也没兴趣，甚至拒奶、呕吐。这种看似平平无奇的“没精神”，其实可能就是心脏太累了。但有些孩子起病特别急，几分钟或几小时内突然出现呼吸困难。怎么看出来呢？孩子的呼吸特别快，每分钟超过60次是常有的事，甚至能到100次以上，吸气时胸骨上窝和肋骨下缘会明显凹陷下去，小鼻子一扇一扇的，那是在拼命喘气。同时孩子会烦躁不安，哭闹，浑身出冷汗，脸色发白或者发青，四肢摸上去凉凉的，脉搏又细又快。如果摸到孩子心跳快得厉害，还出现“奔马律”（心跳声像马跑一样哒哒哒的节奏），肺里还能听到呼噜呼噜的干啰音，那就说明情况已经很危急了。

还有一种情况，是先天性心脏病引起的慢性心衰，起病相对慢一些。家长最直观的感受就是孩子太难喂了：吃几口奶就喘得不行，满头大汗，只好停下来歇一歇，或者干脆拒绝再吃，体重也长得不好。孩子因为憋气难受，喜欢被竖着抱在大人肩膀上，觉得这样舒服点，这其实就是婴儿版的“端坐呼吸”。有些孩子会咳嗽，声音可能有点哑，是因为心脏里扩张的血管压到了喉返神经。这种孩子胸廓前面往往鼓鼓的，心脏跳动有力但很累，肝脏也会变大，摸上去边缘有点圆钝，按一按孩子会疼。至于大人那种明显的脚肿、脖子上的青筋鼓起来，在婴儿身上反而不太看得到，只能靠体重突然猛涨来判断体内是不是有水排不出去。

年长一点的孩子，心衰表现就跟成人比较像了，起病一般慢一些。左心衰竭时，最典型的症状是呼吸困难。一开始只是活动多了觉得累、喘，后来休息时也觉得气短，甚至躺不平，得坐起来才行，这就是端坐呼吸。咳嗽也比较常见，是那种干咳，因为肺里充血，支气管黏膜也跟着充血受刺激。再严重点，孩子会咯血，嘴唇和指甲发紫，这是因为肺里淤血，氧气交换出了问题。最严重的是急性肺水肿，孩子会极度呼吸困难，只能坐着喘，脸色惨白或发绀，嘴里还咳出粉红色泡沫样的痰，甚至从鼻孔里涌出来，这是极其危险的情况，必须马上抢救。

右心衰竭又不一样，主要是身体静脉系统里的血回流不上去，全堵在下游了。最明显的是水肿，先出现在身体下垂的部位，比如脚踝、小腿，严重的会全身肿。还有一个很早就出现的信号就是肝脏肿大，常常伴有右上腹疼痛，这是肝淤血撑大的结果。颈静脉会怒张，就是脖子上的血管清清楚楚地鼓出来，用手按压肝脏的时候，怒张会更明显，这叫肝颈静脉回流征阳性。胃肠道也会因为淤血而罢工，孩子会没胃口、恶心、呕吐。肾脏淤血则会让尿变少，化验尿常规可能发现少量蛋白和红细胞。

说到诊断，医生除了听症状，还会评估心脏的功能状态。成人和大孩子常用的是四级分类法：一级是只有心脏病但没症状，活动不受限；二级是活动量大时出现症状，活动轻度受限；三级是稍微活动就出现症状，明显受限；四级是躺着不动也难受，基本丧失活动能力。这个标准对婴儿不太适用，因为小婴儿不会说话，没法描述自己的活动耐力。所以对婴儿的心衰评价，医生更看重一些客观指标，比如每次喂奶量多少、喂奶需要多长时间、呼吸频率有没有超过每分钟六十次、呼吸的时候有没有鼻翼扇动和三凹征、心率快不快、有没有奔马律、四肢末梢暖不暖、肝脏肿大到什么程度。这些指标组合起来，给婴儿的心衰分为轻度和重度，用来指导治疗。

其实讲了这么多，最想提醒家长的是，小儿心衰虽然凶险，但并非毫无征兆。如果孩子吃奶越来越费劲，呼吸越来越急促，老是烦躁多汗，体重不增反降，或者大点的孩子莫名其妙地总是喊累、喘不上气，都要多留个心眼。及时带孩子去医院，让医生通过听诊、心脏彩超等检查来判断是不是心脏出了问题。越早发现，治疗起来就越有底气。当然，预防也重要，有先天性心脏病的孩子要定期复查，平时注意别让孩子太劳累，避免感染，这些都是保护心脏的方式。说到底，孩子的心脏还年轻，只要找对原因、规范治疗，很多情况都能得到控制，孩子照样能健康成长。

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