慢性心力衰竭有哪些表现及如何诊断？
说起慢性心力衰竭，很多人可能对这个名字有点陌生，但要是提到“心脏没力气了”“心脏泵不动血了”，大家多少就能想象出来。简单讲，心脏就像身体里的一台水泵，日夜不停地把血液送到全身各处。一旦这台水泵出了问题，泵血的能力下降，血液就堵在某个地方，身体各个器官也跟着遭殃。慢性心衰不是一下子发生的，往往是心脏长期“带病工作”之后慢慢磨出来的，所以早期的信号特别容易被忽略，很多人等到喘不上气、腿肿得老高才去看医生。
要弄清楚心衰的表现，得先明白心脏分左右两边，左边管把血液送到全身，右边管把血液送到肺里去换氧气。所以心衰也分成左心衰和右心衰，表现各有不同，当然很多老病号最后两边都出了问题，那就是全心衰。
先说左心衰。左心衰最典型的表现就是呼吸困难，这也是很多人最早感觉到的异常。一开始可能只是在走路快、上楼梯或者干点力气活的时候觉得气短，歇一会儿就能缓过来，这种叫劳力性呼吸困难。很多人觉得是年纪大了、缺乏锻炼，就没当回事。但病情继续发展，晚上睡觉就出问题了。有的人躺下去就觉得胸闷气短，必须把枕头垫高甚至半坐着才能舒服一点，这叫端坐呼吸。还有一种更典型的情况，就是夜里睡着后突然被憋醒，感觉像被什么东西掐住脖子，喘不上气，必须马上坐起来，甚至站到窗边大口呼吸，过一阵子才能缓解，同时可能还伴有咳嗽，咳出一些白色的泡沫痰。这其实是肺里面充血、水肿的表现，医学上叫作夜间阵发性呼吸困难，也是左心衰比较有代表性的信号。
除了呼吸困难，左心衰的病人还容易咳嗽、咳痰。这种咳嗽和感冒咳嗽不太一样，往往在夜间或者平躺的时候更明显，坐起来就好一些。痰液通常是白色浆液性的，带泡沫，如果支气管黏膜下的血管破了，还可能咳出血丝，严重的时候甚至会大口咯血。另外，因为心脏泵血效率降低，全身的供血都不太够，病人会总觉得没力气、疲劳、精神不振，晚上睡不好，还容易心慌。肾脏供血不足了，尿量会减少，时间长了对肾功能也有影响。
再来看右心衰。右心衰的身体表现更多和“堵”有关，因为右心负责把静脉的血送回肺里，右心没力气了，血液就淤积在体循环的静脉系统里。最早出现的往往是上腹部胀满，胃口不好，吃一点东西就觉得肚子胀，还可能有恶心、想吐的感觉。很多人先去消化科看胃病，查来查去没发现问题，最后才转到心内科，才发现是心脏的问题。右心衰还有一个很明显的体征，就是颈静脉怒张，通俗讲就是脖子上的血管鼓得老高，像一条条青筋暴起，这在平时是不太容易看到的。水肿也是右心衰的常见表现，最先出现在脚踝、小腿这些身体低垂的部位，用手指按一下会留下一个坑，一按一个凹陷，这叫凹陷性水肿。这种水肿有个特点，早上起来的时候可能轻一些，到了下午、晚上就加重，因为白天站着或坐着，重力让血液往下坠。如果病情重了，水肿会往上蔓延，连大腿、腰背甚至全身都会肿起来。再有就是嘴唇、指甲这些地方会发紫，医学上叫紫绀，这是因为血液里氧气不够，循环也差。神经系统也会受影响，有些人会变得特别敏感、烦躁，或者白天嗜睡、无精打采。
说到全心衰，其实就是左心衰和右心衰同时存在。大多数情况下，先是左心衰，时间长了，肺动脉的压力升高，拖着拖着右心也不行了。有意思的是，当右心衰出现以后，右心泵到肺里的血变少了，肺里的淤血反而减轻，所以病人可能会觉得原来那种憋喘的毛病好像好了一些，但这绝对不是什么好消息，因为整体心脏功能已经更差了，人照样觉得虚弱无力，全身都处于严重缺氧和淤血的状态。还有一种情况，比如扩张型心肌病，左右心室从一开始就同时受累，这种病人肺淤血的表现不那么突出，主要还是表现为心排血量不够，比如极度乏力、头晕、少尿这些。
那么，怎么知道一个人到底是不是慢性心衰？光靠症状肯定不行，还得去医院做一系列检查。医生会先详细问诊，听听病人描述了哪些不舒服，有没有心脏病、高血压、糖尿病的病史，这些都很关键。然后会用听诊器听心脏和肺部，心衰的人心跳可能加快，心音变弱，肺里还能听到像小水泡一样的湿啰音，这提示肺里有液体。接下来最重要的检查是心脏超声，它能直观地看到心脏的大小、壁的厚度、瓣膜的情况，尤其是能测出心脏泵血的能力，也就是射血分数（EF值）。EF值正常一般在50%以上，如果明显下降，说明左心室的收缩功能不行了；但也有一部分人EF值正常，心脏舒张功能却出了问题，这叫做射血分数保留的心衰，同样需要治疗。
除了心脏超声，血液检查里有一项非常有用的指标叫脑钠肽（BNP）或者它的前体NT-proBNP，当心脏受到牵拉或者压力增大的时候，这个数值就会升高。对于心衰的诊断和判断病情轻重很有帮助。此外，医生还可能会安排心电图，看看有没有心肌缺血、心律失常、心肌肥厚这些线索；胸片也能看到心脏是不是变大了，肺里有没有淤血的影子。如果情况比较复杂，还可能做心脏磁共振或者冠脉造影，排除冠心病等其他原因。有些轻度心衰在安静状态下可能查不出明显异常，医生还会建议做六分钟步行试验，让病人走六分钟，看能走多远，来评估心脏的储备能力和日常耐受度。
要特别提醒的是，心衰的诊断不是靠某一个症状或者某一项检查就能下定论的，医生通常会把症状、体征、化验和影像检查结果综合在一起来判断。而且很多早期心衰的表现并不典型，尤其是在老年人身上，可能只是觉得没胃口、不想动、有点迷糊，家人还以为就是老了，结果错过了早发现的机会。如果你或者家里的老人，有高血压、冠心病、糖尿病这些基础病，又出现了前面说的那些喘、累、肿、胀的情况，建议不要光在家里硬扛，去医院心内科做个全面检查，早一点识别，治疗起来也就多一分从容。心衰虽然不能彻底逆转，但通过合理的药物治疗和生活方式管理，完全可以延缓进展，让生活质量好很多。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。