防治脑中风四类药物须清楚

说到脑中风，大家可能都听说过，医学上叫“卒中”。这个病分两种，一种是缺血性卒中，也就是脑血管堵住了，占所有中风病人的七成到八成；另一种是出血性卒中，就是脑血管破了，占两成到三成。不管是哪种，后果都很严重，轻则半边身子不能动，重则可能要命。所以，防治中风这件事，马虎不得。

要想防治中风，用药必须得讲究。今天咱们就聊聊防治脑中风最常用的四类药物，搞清楚它们各自的用途，才能做到心里有数，不至于乱吃药、白花钱。

先说第一类，抗凝药物。这类药主要是用来对付血液太容易凝固的问题。有些病人，比如房颤患者，心脏跳得不规律，容易在心房里形成血栓，这个血栓一旦掉下来，顺着血流跑到脑子里，就会把脑血管堵住，造成中风。还有那些频繁出现一过性脑缺血发作的人，好比说突然眼前发黑、胳膊腿不好使了，过一会儿又好了，这种情况也适合用抗凝药。临床上常用的抗凝药有低分子肝素和华法林。低分子肝素一般用在急性期，但不是所有中风病人都能用，得先做检查，看看有没有颅内血管狭窄。如果病人因为房颤或者夹层动脉瘤需要长期吃华法林，那在刚开始的时候，医生可能会先用低分子肝素过渡一下。另外，那些瘫痪程度重、长期卧床的病人，特别容易得下肢深静脉血栓，这个血栓一旦脱落，跑到肺里就是肺栓塞，要命的。所以，对于这类病人，如果没有出血的倾向，医生会建议小剂量皮下注射抗凝药，提前预防。要注意的是，低分子肝素虽然比普通肝素好，但肾功能不好的病人最好还是用普通肝素。如果是脑静脉系统血栓，确诊后也得赶紧抗凝治疗，同时还要找找病因。

第二类药，是降脂药物。血脂高，特别是低密度脂蛋白胆固醇升高，是中风的一个重要危险因素。这个坏胆固醇会沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，斑块破了就更容易形成血栓，堵住血管。他汀类药物是目前治疗高胆固醇血症、防治动脉粥样硬化的主力军。就算胆固醇水平正常，只要检查发现有不稳定的动脉粥样硬化斑块，或者属于中风高危人群，医生也建议用他汀，目的是减少中风发作的风险。有缺血性中风的病人，要尽早查血脂，如果低密度脂蛋白胆固醇超过2.6毫摩尔/升，就要用他汀，并且定期复查。对于那些已经查出有大动脉粥样硬化易损斑块，或者有动脉栓塞证据，以及同时有好几种危险因素的高危病人，不管胆固醇高不高，都得强化他汀治疗，把低密度脂蛋白胆固醇降到2.1毫摩尔/升以下，或者降低40%以上。长期吃他汀是安全的，但吃药前和吃药过程中，要定期查肝功能，也就是转氨酶，还有肌酸激酶。如果这些指标持续异常，而且排除了其他原因，医生可能会让减量或者停药观察。

第三类，是降压药物。高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素，这一点怎么强调都不过分。有研究说，收缩压每升高10毫米汞柱，中风风险就增加49%；舒张压每增加5毫米汞柱，风险增加46%。所以，把血压控制好，是预防中风的重中之重。降压药种类很多，对于预防中风来说，有两类药特别值得关注。一类是血管紧张素受体阻断剂，简称ARBs，它能有效控制血压，还能降低高血压伴有糖尿病、房颤、左心室肥厚、颈动脉内膜硬化这些情况的中风风险，所以很多医生把它作为首选。这个药耐受性好，长期吃，有利于减少中风的发生和复发。另一类是长效钙拮抗剂，简称长效CCB，它降压平稳，而且有明确的抗动脉粥样硬化作用，特别适合高血压伴有动脉粥样硬化性脑血管病的病人。不过，在脑血管病急性期，或者病人有重度脑血管狭窄的时候，降压就要特别小心，不能降得太快太低，得听医生的。

第四类药，是rt-PA药物。这个药是专门用来溶栓的，也就是把堵在脑血管里的血栓溶解掉。它只适用于超早期的缺血性中风，也就是发病后几个小时内。目前，国际上公认最有效的溶栓药物就是rt-PA。大量研究证实，对于符合条件的急性脑梗死病人，在发病3小时内静脉注射rt-PA，效果比抗血小板治疗、抗凝治疗都好。如果是后循环的脑梗死，也就是脑干、小脑这些地方堵了，溶栓的时间窗可以适当延长，但也不能拖太久。需要特别提醒的是，溶栓治疗风险不小，有出血的可能，所以必须在有经验的医院，由经过专业培训的医生来操作，不是随便哪个诊所都能做的。

最后想说，这四类药物各司其职，有的防血栓，有的降血脂，有的降血压，有的溶血栓。但它们不是随便吃的，也不是谁都能吃的。用不用药、用什么药、用多大剂量，都得医生根据你的具体情况来判断。病人和家属自己能做的，就是遵医嘱，按时吃药，定期复查，别自己乱调药，更别信什么偏方。防治中风，科学用药只是其中一环，健康的生活方式，比如低盐低脂饮食、戒烟限酒、适度运动、控制体重，同样是必不可少的。

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