中风宜早活血祛瘀
说起中风，很多人第一反应就是“脑出血”或者“脑梗塞”，想着赶紧送医院急救。但中医怎么治，可能不少人心里没底。传统上，中医一碰到中风，脑子里蹦出来的多半是“阴虚阳亢”“风痰上扰”，所以用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤这些方子，先平肝熄风，再慢慢调理。可这些年，不少医生开始换思路了——他们发现，中风刚发作的时候，其实挺适合早点用活血祛瘀、清心清脑的办法，效果还不赖。
你想啊，中风病人送进来的时候，往往发病特别急，脸通红、呼吸急促，一摸脉象，多数是弦、滑、数这样的阳脉，再看看舌头，颜色要么红要么紫，有的还带着瘀斑，舌苔呢，要么白腻，要么黄燥。十个人里头七八个都是这种“实热”的征象。这时候如果还想着去滋补肝肾、平肝降逆，反倒可能把邪气给留住了。人得病，急病就得先治标。瘀血堵在脑子里，就像马路上出了车祸，一大堆车堵着，你不先清障，光想着修车，那车也动不了。所以，早期先活血祛瘀，把瘀血化开，顺便清一清心火、脑热，往往能收到不错的效果。
清朝有个医家叫唐容川，他专门研究血证，说得特别直白：“既是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”意思是，只要血不在它该待的血管里乱跑，就算看着是新鲜的、鲜红的，那也是瘀血。脑出血也好，脑梗塞也好，病灶周围都会出现血肿、水肿，这些在中医眼里就是“瘀血”的范畴。唐容川还强调，治血证第一好用的办法就是“逐瘀以和血”，把瘀血清理掉，让血回归正常循环。现代医学也证实，活血祛瘀能促进脑部血肿、水肿的吸收，改善脑细胞的供氧，缩短急性期病程。配合清心清脑的药，不光能帮助脑出血吸收，还能把舌苔、脉象上那些热象给清掉，避免热邪在体内继续乱窜，人也就清醒得快一些。
这个思路其实早在清代就有了。那时候抢救中风昏迷的病人，用的就是安宫牛黄丸，这药里有牛黄、麝香、冰片，都是清心开窍、清热解毒的好东西。现代研发的“清开灵注射液”也是从安宫牛黄丸化裁来的，对中风急性期的治疗有明确效果。可见，活血祛瘀、清心清脑这个路子，早就被老祖宗验证过了。
那具体怎么“早用”呢？得分情况说。如果是脑梗塞的病人，发病当天就可以开始用活血祛瘀的药。常用的基础方是桃红四物汤，就是四物汤（当归、川芎、白芍、熟地）加上桃仁、红花。随证加减，比如有的人大便干结，桃仁本身就能通便，正好用上；红花养血活血，用量别太大，意思到了就行。同时配合吃牛黄清心丸，清一清心火。一般以两周为一个疗程。如果病人已经出现半身不遂，那就用王清任的补阳还五汤。这个方子里黄芪用得挺多，但早期用的时候要注意，黄芪偏温燥，量不能太大，免得火上浇油，加重病情。
如果是脑出血的病人，情况更吓人，但活血祛瘀的思路同样能用，只是时机和药方要调整。脑出血刚发作的时候，千万别急着用桃仁、红花这些活血峻猛的药，万一出血没止住，反而更糟。正确的做法是：发病当天就马上用安宫牛黄丸，每次一粒，每天两粒，开水化开，口服。如果病人昏迷不醒，吃不了药，可以把药丸加水研成糊状，从鼻饲管里灌进去。国医大师邓铁涛老先生有个奇招，他让家属把药丸研成汁液，用棉签蘸着点在病人的舌头上，反复给药，一样能起到开窍醒脑的作用。等病人情况稳定一点，大概两三天后，再开始用活血祛瘀的药。这时候方子还是以桃红四物汤为基础，但把川芎去掉，加上三七粉，因为三七既能活血又能止血，叫“活血止血，两全其美”。还可以加点仙鹤草，也是止血的。这样既能把瘀血化开，又不至于引起新的出血。
有些人可能会问：脑出血用活血药，这不是火上浇油吗？其实不是。中医讲“瘀血不去，新血不生”，脑出血后形成的血肿本身就是瘀血，你光想着止血，血肿不吸收，压迫脑组织，病人的症状反而迟迟不好。早期用安宫牛黄丸清心开窍，两天后再用活血祛瘀药，配合止血药，既安全又有效。很多临床报道都证实，这样处理，病人的意识恢复快，神经功能缺损的改善也明显。
当然，并不是所有中风病人都适合早期活血祛瘀。如果病人正气很虚，脉搏很弱，舌头淡白，那就不太适合。但临床上，中风急性期属虚证的其实不多，大部分都是实证、热证。所以，这个“早用活血祛瘀”的思路，值得在基层和家庭中推广，让更多人知道：中风了，别光顾着焦急，中医有一套从瘀论治的办法，早用上，效果可能更好。
说实话，中医治中风，过去很多老医生都强调“补阳还五汤”治半身不遂，但那是恢复期的事。急性期呢？不少医家还是习惯先平肝、熄风、化痰。但忽略了早期的“瘀”和“热”，等于错过了最佳干预时机。唐容川那句话，放到今天看，依然有道理。只要血离了经脉，不管出血还是堵住，都是瘀血，早活血、早清心，才能让脑子早点清醒起来。
最后提醒一句：这些方法必须在专业中医师指导下使用，不能自己买药乱吃。中风是急症，第一件事还是打120，送到医院做CT，明确是脑出血还是脑梗塞，再结合体质和舌脉，由医生来决定用药方案。早用活血祛瘀，不是让你自己动手，而是让医生心里有这根弦，别错过了最佳治疗窗口。
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