使用中风新药t-PA须小心

中风这种病，在过去很长一段时间里，给人的感觉就是“得了就完了”。老人常说，那是“胖子的病”，一旦发作，大夫们往往只能干瞪眼，该瘫痪的多大块地方就瘫痪多大块，好像完全没得救。等到病情稳定下来，家属才开始琢磨着怎么复健，怎么让病人少受点罪。这种无奈，持续了很多年。

但最近这十几年，情况有了大变化，尤其是一种治疗血管堵塞的药，开始被用到中风急救上。这药叫t-PA，全称是组织型纤溶酶原激活剂，说起来挺拗口。它最早在美国是用来治心脏病的，后来才被搬到加拿大，比如卡尔加里的一些医院，试着用来对付中风，到现在也就用了十八个月左右。它的作用，说白了就是“吃掉”血液里那些会形成血栓的蛋白质，让堵住的血管恢复通畅。听起来是不是挺神的？但这里必须说清楚，这药不是万能的，甚至对某些类型的中风，反而会惹出大麻烦，比如导致出血，让情况更糟。所以，用这个药，必须特别小心，像走钢丝一样，一点马虎不得。

卡尔加里山脚医院的一个医疗研究小组，专门盯了六十八位中风病人，他们的观察结果发在了上个月的《神经科学》杂志上。报告里说，严格按照规矩用t-PA治疗的病人，有百分之六十七最后能恢复到独立生活的地步，不用这药治疗的那些病人，能恢复到同样程度的只有百分之二十六。这个差距，可不是一星半点，说明只要规范用，效果确实不错。但问题就在于，怎么个“规范”法。

这个研究小组的负责人叫布坎，他说，他们一边用这个新药，一边也在反思以往医学界对中风的态度。过去，大家总觉得中风是“不治之症”，束手无策。但布坎他们发现，只要急救得法，中风是有药可救的，关键在于整个流程要跑得通。从一九九六年开始，卡尔加里的医疗系统重新编了队，规定凡是出现中风症状的人，一律优先往山脚医院的神经科送。这个变化，挺大的。

为了抢时间，救护车上的准医生和准护士都得接受专门训练，学会怎么判断中风。比如，身体一边或者一只胳膊腿突然没力气、没感觉，或者人变得迷迷糊糊、说话颠三倒四，这些都得一眼看出来。病人送到医院后，速度要快，先量血压、测血糖，这两项指标要还稳当，立刻就送到急诊室专门备好的床位，做CAT扫描。CAT扫描一出来，神经科医生就能判断是哪一种中风了。这步很关键，因为大约百分之二十的中风，是“脑溢血”，也就是血管破了，血跑到脑子里去了。这种病人，千万不能用t-PA，因为用了反而会加重出血，甚至要命。另外百分之八十，是“贫血型”中风，血管堵了。但就算堵了，也不是所有都适合用t-PA。太严重的，血管堵得太死，用药也化不开，没用了；太轻的，好好休息，身体自己就能慢慢恢复，也不急着用药。

真正适合用t-PA的人，得经家属同意，然后立刻送到一个有十五张床的专门病房，开始点滴注射这药。布坎小组观察了十八个月，发现大概百分之四的病人，打了点滴之后，因为出血，反而变糟了。美国医学会的杂志上个月也说，这种情况的比例在百分之三点三到百分之十一之间。听着挺吓人吧？但仔细一看，美国那边出问题的，大多数是因为用药太晚了，超过了病发后三小时的急救时间窗口，或者是因为医生经验不够，再不然就是急救车上的护理人员当初判断错了，耽误了治疗。

说到这儿，我想到一个很现实的问题。加拿大每年大概有五万人中风，其中三分之一的人会死掉，中风排到癌症和心脏病后面，是第三大杀手。但更让人揪心的是，中风是造成残障的头号公敌。目前加拿大有三十万人因为中风活了下来，却要承受眼盲、说不了话、半身不遂这些痛苦。这些数字，不是冷冰冰的统计，而是实实在在的日子。

所以，t-PA这个药，就像一把双刃剑。用对了，能救人，让人重新站起来；用错了，或者用晚了，反而可能添乱。但好消息是，只要整个急救体系跑得快、判断准，它就能发挥大作用。咱们普通人，不一定懂这些药，但至少可以记住一点：如果身边有人突然半边身体动不了，说话不清楚，千万别等，别以为歇歇就好，赶紧打120，送医院。时间一过，再好的药也白搭。

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