诊断脑动脉硬化症标准

大家可能听说过“脑动脉硬化”这个词，但真要问起来，很多人心里其实没谱。这病说白了，就是大脑里的血管因为各种原因慢慢变硬、变窄，弹性变差，血流不那么顺畅了。时间一长，脑子供血供氧跟不上，就可能出现头晕、记性变差、反应迟钝，甚至更严重的问题。所以，怎么才能准确判断一个人是不是得了脑动脉硬化症，这事儿很关键。医生们也想了不少办法，定了一些标准，咱们今天就来聊聊这些标准，尽量说得清楚明白。

最早在1978年，咱们国家开过一次全国第二届神经精神病学术会议，专家们一起商量，定了一个诊断的“最低标准”。这个标准第一点就说了，年龄得在40岁以上。为啥？因为脑动脉硬化确实跟年龄关系很大，岁数越大，血管老化的风险越高。不过光看年龄肯定不够，还得有症状。比如，一开始可能只是觉得脑子有点“转不动”，容易累，睡不好，情绪不稳定，这些属于高级神经活动不稳定的表现。再往后，可能出现脑子弥漫性损伤的症状，比如记性明显下降，做事丢三落四，甚至性格都变了。除了这些，医生还得找找身体其他部位有没有动脉硬化的证据。比如，用眼底镜看看眼睛里的血管，如果眼底动脉硬化到了Ⅱ级以上，那就说明全身血管可能都不太行了。另外，量血压发现主动脉增宽，摸一摸手腕上的桡动脉感觉硬邦邦的，或者已经确诊有冠心病，这些都能作为旁证。神经系统检查也很重要，比如看看腱反射是不是对称，有没有出现掌颏反射阳性或者吸吮反射阳性——这些听起来有点专业，但其实就是医生用一些手法刺激，看大脑的低级反射有没有被“释放”出来，提示脑子可能出了问题。最后，还要抽血查血脂，如果胆固醇明显升高，再加上排除了其他脑部疾病，比如肿瘤、炎症、外伤这些，那基本就能考虑脑动脉硬化症了。

同年，新医学副刊神经系统病编辑组也出了一个标准，稍微有点不一样。这个标准把发病年龄定在了45岁以上，更强调症状和体征要“初发”，也就是以前没有过，最近才出现。同样，得先排除其他脑病。另外，特别看重高血压，尤其是有Ⅱ期以上高血压病史的人，风险更高。眼底动脉硬化的表现也是必须看的。还有，心血管系统或者其他部位如果有动脉硬化迹象，比如冠状动脉硬化能通过心电图看出来，或者主动脉硬化在X光片上有表现，甚至颈动脉、锁骨下动脉能听到杂音，桡动脉、颞动脉、足背动脉摸起来硬邦邦的，这些都能帮助诊断。如果一个人具备上面说的所有表现，那临床医生就可以明确诊断了。但如果只符合前两条，也就是有症状和排除其他病，但后面几条拿不准，那就得做进一步检查。比如抽血查血脂，胆固醇超过200到250毫克每分升，甘油三酯超过130，β-脂蛋白超过450到600，这些数值都是参考。还要做脑血流图，看看脑子里的血管弹性怎么样，有时候还得做药物试验。脑电图也得做，必要时用压颈诱发试验来看看脑电波的变化。再不行，脑血管造影能看得更清楚，有条件的话还能测局部脑血流量。这些检查都是为了把诊断搞得更准。

说起来，这两个标准虽然年代久远，但基本思路到现在还在用：年龄、症状、全身动脉硬化证据、神经系统体征、血脂异常、排除其他病。不过，现实中很多人的情况并不那么典型。比如，有人只是有点头晕、记性差，但其他检查都正常，那该怎么办？标准里也给了建议：这种情况只能算可疑脑动脉硬化，需要定期随访，过段时间再查查，看看有没有变化。还有人症状很明显，但神经系统检查和辅助检查都查不出问题，那医生就按症状来诊断，比如“神经衰弱综合征”或者“痴呆综合征”，然后继续找原因。另外，还有一种情况，就是在体检或者查其他病的时候，无意中发现有脑动脉硬化的体征，比如眼底动脉硬化明显，或者脑血流图提示异常，但这个人自己完全没感觉，脑子也没症状。这时候标准里把它叫做“脑动脉硬化的无症状期”，虽然没症状，也得开始防治，不能等。如果已经发生过小中风或者大中风，那就要按急性脑血液循环障碍来治疗，同时如果病因是脑动脉硬化，也得诊断脑动脉硬化症，积极预防再发。

需要特别提醒的是，这些标准主要是针对中老年人用的。45岁以下的人，如果出现类似问题，比如症状性高血压或者脑部合并症，就得具体情况具体分析，不能硬套。因为年轻人的脑动脉硬化往往跟高血压、糖尿病、高血脂或者一些特殊原因有关，处理起来更复杂。另外，诊断标准只是参考，医生做判断时会结合每个人的病史、家族史、生活习惯，还有各种检查结果，综合评估。比如，现在更常用的检查像颈动脉超声、经颅多普勒、磁共振血管成像，都比40多年前的技术先进多了，能更早发现血管有没有斑块、狭窄。所以，大家如果担心自己或者家人有脑动脉硬化的问题，千万别自己对照标准瞎猜，还是得去神经内科或者脑血管病专科，让医生好好看看。早发现、早干预，才能把血管老化的步子放慢一些。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。