先天性心脏病手术护理常规

先心病，全称是先天性心脏病，听上去挺吓人，但说白了就是宝宝在娘胎里的时候，心脏没长周全，留下了一些结构上的“小瑕疵”。这个病在新生儿里不算罕见，现在医疗技术发达，很多都能通过手术解决。不过，手术前后怎么护理，那可是全家人都要上心的大事。咱们今儿就唠唠这事儿，把那些专业术语掰开揉碎了说，让您心里有个底。

先心病大体上分两种。一种叫非紫绀型，简单说就是孩子嘴唇、指甲盖不发紫。这种类型常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等等。您可以把心脏想象成一个四居室的房子，房间之间的墙上本该是严丝合缝的，结果留了个门洞，这就是缺损。动脉导管未闭呢，是胎儿时期连接主动脉和肺动脉的一根管子，出生后该自动关闭却没关上。这类孩子，症状轻的可能啥感觉没有，体检时大夫听到心脏有杂音才被发现。要是缺损大，血液乱窜，孩子就容易心慌、气短、爱出汗，玩一会儿就累，还特别容易感冒、得肺炎，三天两头往医院跑。

另一种叫紫绀型，就是孩子嘴唇、指甲、脸蛋儿都发青发紫，老百姓常说“青紫儿”。这是因为静脉血本该去肺里换氧，结果因为心脏畸形，直接混到动脉血里了，血液里氧气不够，身上就显出紫色。像法洛四联症、大动脉转位、严重肺动脉狭窄都属于这类。这些孩子往往出生后不久就出现紫绀，吃奶、哭闹、活动的时候，血液里更缺氧，紫绀就越发明显。有些大一点的孩子蹲下来休息会觉得舒服一些，这也是这种病的一个典型特征。

不管是哪种类型，只要决定做手术，术前的准备工作就得细致入微。先说非紫绀型的孩子。如果心功能不太好，平时活动就喘得厉害，那就得限制他疯跑疯玩，多让他歇着，护士也会多盯着点。各种检查，抽血、心脏彩超、心电图、胸片，一样都不能少，这些都是给医生做手术方案提供依据的。最要紧的是别让孩子感冒咳嗽。肺里有炎症，手术风险就大，所以术前得把呼吸道管得严严实实的，人多的地方尽量别带孩子去。如果检查发现肺动脉压力高，也就是肺里面的血管压力太大，医生会安排术前一周每天吸氧几次，每次半小时，让肺血管放松放松。对于那些重度肺高压的孩子，可能要提前放一根漂浮导管到心脏里监测压力，这根管子周围要进行严格消毒，防止感染。另外，心功能差的孩子输液时，液体滴速快了心脏会扛不住，护士会把速度调得很慢，家属可别好心去偷偷调快，这事真开不得玩笑。

紫绀型的孩子术前护理又有些特殊的地方。这类孩子血里的红细胞特别多，血液粘稠得像糨糊，容易堵血管，所以得鼓励他多喝水，把血液稀释一下。平时活动也要格外小心，不能突然站起来猛跑，怕他因为缺氧晕倒或者摔伤。孩子小，不懂事，得靠大人耐心哄，护士也会跟家属多沟通，让小患者尽量配合治疗。医生开了氧气就按时吸，别觉得麻烦。护理人员要勤走动，观察孩子有没有嘴唇突然发紫得厉害、咯血、或者一阵阵哭闹后昏过去，这些情况都是急症，得马上叫医生处理。

手术做完了，真正的考验才刚开始。先心病手术大多要在体外循环下进行，相当于心脏暂时停跳，用机器帮着泵血，这手术可不小，术后孩子会住在监护室里，身上插着好几根管子，监护仪上滴答滴答响个不停。这时候护理的重点，头一条就是保持呼吸道通畅。孩子麻药还没完全醒，咳嗽咳痰的力气不够，痰堵在嗓子里就危险了。所以护士和家人要定时给孩子翻身，轻轻拍背，帮他把痰咳出来。有时候痰稠了，还得用吸痰管吸一吸，看着难受，但真是保命的事。术后不能老躺着，等医生评估了心功能，一般术后一两天就鼓励孩子慢慢下床活动。刚开始可能就在床边坐坐，站一站，走几步，然后一点点增加活动量。千万别心疼孩子，老让他躺着，肺容易长湿疹不说，血栓风险也高，反倒恢复得慢。

再说说出院之后的调养。有些紫绀型的孩子，做的是减状手术，就是暂时缓解症状，让日子好过一点，等长大了还得再做手术。也有孩子一次手术就把问题彻底解决了。不管哪种，术后早期都得悠着点，别急着当正常孩子养。营养要跟上去，高蛋白、高热量、高维生素的食物多给点，像鸡蛋、鱼肉、瘦肉、新鲜蔬菜水果，变着花样做给孩子吃，孩子吃得好，长得快，心脏功能恢复得也快。学龄的孩子，一般术后半年左右就能回学校上课了，但体育课和那些跑跑跳跳的剧烈活动，先别急着参加，得过段时间，等心脏完全适应了再说。做家长的心里再着急，也得给孩子放个假。

平时生活里，最怕的就是感冒。先心病术后的孩子，心肺功能还在恢复期，一回呼吸道感染，可能比普通孩子重得多。所以天气一变，要及时添减衣服，别带孩子去商场、电影院、儿童乐园这些人员密集的地方，家里有人感冒，最好离孩子远点，戴上口罩。饮食上，也要注意别吃得太咸，免得增加心脏负担。最后，也是最重要的，一定要定期回医院复查。术后第一年可能三个月、半年就要复查一次，以后逐渐延长到一年一次。复查可不光是听听心跳，而是要看看心脏结构恢复得如何，有没有残余分流，心功能怎么样，这些都得靠专业的大夫用仪器来判断。别觉得孩子看着活蹦乱跳就没事了，复查这事，一次都不能落下。

说到底，先天性心脏病的手术护理，不是哪一个人单打独斗的事，需要医生、护士、家长还有孩子自己一起使劲。家长心里要有底，多问多学，把护理细节记在心里，孩子就能少受罪，恢复得也快。现在的医疗水平，绝大多数先心病孩子手术以后都能过上和别的孩子差不多的生活，该上学的上学，该工作的工作，一样可以活得很精彩。关键就是术前准备充分，术后护理到位，定期复查坚持到底，一步一个脚印地走下去。

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