胃肠道息肉与息肉病的诊断

说到胃肠道息肉，很多人是在体检做胃镜或肠镜时，无意中发现的。医生告诉你“长了个息肉”，心里难免会咯噔一下。其实，息肉这个词，在医学上并不代表一种固定的疾病，而是指黏膜表面长出来的“小疙瘩”。这些“小疙瘩”性质不同，有的像路边的野草，没什么大碍；有的则像埋在地里的种子，可能慢慢长大、变坏。所以，弄清楚它们是什么、怎么诊断，就特别重要。

咱们先说说胃里的息肉。胃息肉在临床上比结肠息肉少得多，多数人没有任何不舒服的感觉，往往是在查胃镜时“意外”发现的。胃镜下，胃息肉看起来就是胃黏膜上鼓起来的一个小包，打气之后也不会消失。有的长得像桑葚，表面光滑；有的表面发红、糜烂，甚至出血。大小呢，一半左右在0.5到1厘米之间，少数能超过2厘米。形状大多是圆圆的或椭圆形的。

病理医生会把胃息肉分成三类：增生性息肉、腺瘤性息肉和错构瘤性息肉。其中最常见的是增生性息肉，它多半长在胃窦和胃体的下部，直径一般小于2厘米，有的带个蒂，有的没有。这类息肉本身几乎没有恶变的倾向，但需要注意的是，它常常和慢性萎缩性胃炎同时出现。有研究追踪了5到12年，发现极少数增生性息肉会出现异型增生——也就是细胞变得不太正常了，这提示我们即便它风险低，也不能完全不管。

腺瘤性息肉就不一样了，它多数也长在胃窦，表面看起来光滑或者像桑葚，颜色比周围的黏膜要红一些。病理上能分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型的管状绒毛状腺瘤。这类息肉有一定的癌变风险，所以一旦发现，医生通常会建议切除，并定期复查。

胃息肉如果长得多，就不只是单发息肉那么简单了，可能跟一些息肉病有关。比如家族性息肉病和Gardner综合征，这两种病的人不光结肠里长满息肉，胃和十二指肠里也经常能发现。胃底部的息肉往往偏向于腺瘤性，内镜下看起来是圆圆的、没有蒂的、橘黄色的小疙瘩，大小在2到7毫米之间。十二指肠的息肉呢，多数在降部，个头大一些，5到22毫米，呈多发的小白点。

还有一种叫Cronkhite-Canada综合征，这个病不是遗传来的，主要发生在老年人身上。它的特点很特别：整个胃肠道弥漫性长息肉，同时伴有皮肤黑斑、脱发、指甲萎缩这些外胚层的问题。胃镜下，息肉散在分布，胃窦那儿尤其明显，大多没有蒂，0.5到1厘米大小，表面光滑，质地软。病理上看，它跟幼年性息肉很像，腺体囊性扩张，里面充满蛋白液体，周围有水肿和慢性炎症，但一般不会癌变。

Peutz-Jeghers综合征，也叫黑斑息肉综合征，这个名字很形象。患者嘴唇、口腔黏膜、手指脚趾上长着黑色的小斑点，同时胃肠道里到处是息肉。这些息肉可大可小，从几毫米到几厘米都有，有的有蒂，有的没有。表面不光滑，像小叶状突起，中间有深沟，质地中等偏软。病理上属于错构瘤，虽然它本身不是癌，但要注意，这类病人患其他部位癌症的风险会增高，所以需要长期随访。

说完胃，咱们再聊聊结直肠的息肉。我们国家结直肠息肉的发生率比欧美低一些，但腺瘤性息肉还是好发于直肠和乙状结肠，这两个地方占了全部结直肠息肉的70%到80%。大小一般在0.5到2厘米之间，小于0.5厘米的叫做小腺瘤。病理上分得更细，有小扁平腺瘤、小凹陷腺瘤、管状腺瘤、绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤，还有锯齿状腺瘤。

小扁平腺瘤大概占所有腺瘤的8.5%，它长得很矮，像黏膜上的斑片，内镜下看就是无蒂的、稍微隆起的病变。这种腺瘤跟遗传性结直肠癌关系密切，病理上常常伴有高度不典型增生，所以不能因为它小就掉以轻心。

小凹陷腺瘤就很少见了，只占0.7%左右。它的中间有个凹陷，腺瘤性的腺管可以占据整个黏膜层，上皮细胞有轻度不典型增生。这种微小的病变，内镜医生需要非常仔细，不然很容易漏掉。

管状腺瘤是最常见的，占了80%左右。大多数带蒂，有85%是这样，少数没有蒂。它常常多发，大小多半在1到2厘米之间，大的能超过3厘米。形状像球或者梨，表面光滑，有时有浅沟或分叶，颜色发红或者正常，质地软。病理上，它由密集的增生腺体构成，腺体大小不一，有的还分叉、发芽。

绒毛状腺瘤就比较少见了，只有10%左右，但个头大，一般直径超过2到3厘米，大的能长到10到20厘米。内镜下看，像绒球、花坛或者菜花。病理上，绒毛结构要占到腺瘤的80%以上，这种腺瘤癌变的风险比管状腺瘤高，所以发现后要尽快处理。

管状绒毛状腺瘤是介于两者之间的，大小中等，有比较厚的蒂，表面一部分是绒毛，一部分是结节，质地软。病理上，绒毛结构占腺瘤表面的1/5到4/5。

锯齿状腺瘤是1984年才被报道的，它的腺体像锯齿一样，含有很多黏液，属于增生性息肉，但又有一些不成熟的细胞。这种息肉近年来受到越来越多的关注，因为它跟某些结直肠癌的发病有关。

说到结直肠的息肉病，情况就更复杂了。家族性腺瘤病是最典型的一种，患者的结肠和直肠里会长出一百个甚至数千个腺瘤，恶变倾向非常高，是一种常染色体显性遗传病，大部分病人有家族史。Gardner综合征也属于这个范畴，只不过多出了骨和软组织肿瘤。Turcot综合征则是结直肠多发性腺瘤加上中枢神经系统肿瘤，腺瘤总数不超过200个，但恶变很早，女性多见。

错构瘤性息肉病里，最常见的是幼年性息肉和息肉病，也叫潴留性息肉。它好发于直肠和乙状结肠，多半单发，有蒂，大小像个小球，表面光滑或者有结节，常伴有糜烂和出血。病理上是错构瘤，不会癌变。Peutz-Jeghers综合征在这里也同样会出现，结肠里也会有散在的错构瘤性息肉。

化生性息肉，又叫增生性息肉，非常常见，尤其在中老年人里。它好发于直肠，看起来像个小丘，大小在2到5毫米左右，表面光滑，颜色苍白，质地软。病理上，腺体增生延长，但细胞没有异型性，属于非肿瘤性息肉，跟癌没有明确关系。不过，现在的研究发现，有些锯齿状腺瘤就是从化生性息肉演变来的，所以也不是完全不在意。

炎症后息肉和假性息肉病，是继发于各种肠道炎症的。比如溃疡性结肠炎、克罗恩病，在炎症反复发作修复的过程中，黏膜会增生出一些息肉。这些息肉一般没有蒂，形态多样，像丘状、树枝状、蠕虫样，甚至像桥一样架在肠腔里。颜色和周围黏膜一样，质地软，一般不癌变。但要注意，跟踪慢性炎症性肠病患者的癌变风险时，活检要从假息肉周围的黏膜取，而不是从假息肉本身取，因为息肉本身反而不是重点。

血吸虫卵性息肉，是血吸虫卵沉积在肠壁里引起的。好发于右侧结肠，没有蒂，大小从几毫米到1厘米，表面光滑，颜色黄白或发红，质地软到中等。病理上，黏膜上皮增生，间质中有血吸虫卵沉积。

良性淋巴样息肉，由大量成熟的淋巴细胞和增生的淋巴滤泡组成。它好发于直肠，常常单发，没有蒂，表面光滑，颜色和周围黏膜一样或偏苍白，质地软。病理上，黏膜下全是淋巴细胞，分化正常，没有包膜和淋巴窦，不会恶变。

还有一些其他情况，比如黏膜肥大性赘生物，就是黏膜增生隆起，看起来像个小息肉，但病理上只是正常的黏膜，不发生癌变。Cronkhite-Canada综合征在结直肠的表现和胃里类似，息肉弥漫分布，密集得像地毯，没有蒂，0.5到1厘米大小，表面光滑，质地软。

诊断胃肠道息肉和息肉病，最核心的手段就是内镜检查，也就是胃镜和肠镜。医生通过内镜能直接看到息肉的形态、大小、数量、位置，并通过活检钳取一小块组织做病理检查，最终确定它的性质。对于有家族史的患者，比如家族性腺瘤病的家属，往往需要从青少年时期就开始定期做肠镜筛查。对于已经发现息肉的患者，切除后也需要按照医嘱定期复查，因为息肉，尤其是腺瘤性息肉，有复发的可能。

说到底，大多数息肉并不可怕，可怕的是我们对它一无所知、放任不管。定期做个胃肠镜，发现息肉及时处理，大部分人都能安安心心过日子。记住，息肉不是一天长成癌的，它给了我们足够的时间去发现和干预，关键就在于你愿不愿意花这一天的时间去做个检查。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。