乙肝病毒携带者也应治疗
在不少人眼里，“乙肝病毒携带者”这六个字，听起来好像没那么严重——肝功能正常，平时不痛不痒，能吃能睡，很多人就觉得自己跟健康人没什么两样。甚至有些医生以前也会跟病人说：“不用治，定期查着点就行。”但近些年，越来越多的肝病专家开始对这个说法提出疑问：肝功能正常，就真的代表肝脏没事吗？就真的不用管吗？答案可能比我们想象的要复杂得多。
国内几位权威肝病专家在一次乙肝病毒携带者治疗方案研讨会上，明确提出一个观点：对这部分病人，不能简单地放一放、等一等，应该积极去对待，该查的查，该治的治。为什么这么说？因为“肝功能正常”这四个字，有时候挺有迷惑性的。肝脏是个特别能忍的器官，哪怕里面已经出现了炎症，甚至纤维化，它可能照样把转氨酶这些指标维持在正常范围内。你要是光看化验单，觉得一切挺好，其实肝脏内部可能早就悄悄发生了变化。
早在上世纪八十年代，就有专家对257位乙肝病毒携带者做过肝穿刺检查，结果挺让人吃惊的：真正肝脏完全正常的人，只有10%。也就是说，剩下90%的人，肝脏里都有不同程度的炎症，只是轻重不一样罢了。更值得留意的是，其中大约10%的人，炎症已经相当严重了。你想想看，如果这些人一直以为自己“没问题”，不去管它，那这些炎症长期存在下去，会是什么结果？肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌，都不是吓唬人的话。
可能有人会问：那以前为什么不给携带者治疗呢？这里头有个很现实的原因——以前是真的没什么好办法。你说治吧，药物就那么几种，效果又有限，副作用还不小，折腾半天可能也起不了多大作用，那还不如先观察着。但这些年，医药生物技术的发展比很多人想象的快得多，新的免疫疗法、新的药物组合陆续出现，再拿“没法治”当理由，就有点说不过去了。在2000年召开的全国病毒性肝炎学术会议上，专家们已经对携带者的处理原则做了修改，不再说“不用治”，而是说：可以照常工作，但要定期复查，最好能动员病人做一次肝穿刺检查，以便搞清楚肝脏到底处于什么状态，再决定要不要治疗、怎么治疗。
说到肝穿刺，可能有人一听就怕，觉得是往肝上扎一针，挺吓人的。其实这个检查没有那么可怕，医生会用一根很细的针取一小点肝组织出来做病理分析，对判断病情特别有帮助。它能把肝脏的真实情况看得清清楚楚，比光靠化验血准多了。当然，不是所有携带者都得做，医生会根据你的年龄、病毒载量、家族史这些东西来评估。但如果有条件，做一次还是值得的，毕竟心里有底，后面该干嘛也就知道了。
那是不是只要查出病毒携带，就一定要吃药？也不是。医学上的事情从来不能一刀切。有的人肝脏确实没问题，病毒跟身体和平共处，那可能就真的只需要定期观察。但也有不少人，表面上看肝功能正常，实际上肝脏里的炎症一直在进展，这时候如果不干预，风险就慢慢攒着。所以现在专家更强调“个体化”的处理：每个人的情况都不一样，病毒水平、年龄、肝脏有没有炎症、有没有纤维化，这些都要综合起来看。
再说说治疗方面的新进展。这几年，乙肝治疗领域确实出现了一些不错的新动向。比如有研究观察过一种三联疗法，就是左旋咪唑涂布剂加上乙肝疫苗，再配合潘生丁。这种方案初步看下来是有效的，而且费用不高，一个月的药费大概一百块钱左右，对咱们国家的很多家庭来说，不至于造成太大的经济负担。你别小看这个“便宜”，在咱们这儿，一个治疗方案再先进，如果贵得离谱，那也落不到普通病人手里。能有这样又便宜又有效果的苗子，怎么说都是个好事情。
另外，还有一种叫做“乙肝特异性免疫疗法”的东西，通俗点说，就是乙肝治疗性疫苗。它跟咱们平时打的预防性疫苗不是一回事。预防性疫苗是让人别感染上乙肝，而治疗性疫苗是针对已经感染的人，想办法去打破身体对乙肝病毒的那种“免疫耐受”。什么叫免疫耐受？简单说，就是身体免疫系统对乙肝病毒已经“习以为常”了，看见它也不上去清理，让病毒一直待在肝脏里。治疗性疫苗的目的，就是重新“唤醒”免疫系统，让它认出来这是坏家伙，该动手就得动手。国内已经有初步的研究证实，这个疗法对促进乙肝表面抗原转阴有一定效果。虽然还不能说彻底解决问题，但确实算是往前迈了一步，算得上一个突破。
当然，我在这里说了这么多，不是让每一个乙肝病毒携带者都吓得赶紧去找药吃。恰恰相反，我想提醒的是，千万别走两个极端：一个是觉得“反正肝功能正常，啥也不用管”，另一个是“听别人说该治，就随便买点药乱吃”。这两种态度都挺危险的。正确的做法是什么？是找个靠谱的专科医生，把该做的检查做全了，包括肝功能、乙肝两对半、病毒DNA、肝脏B超，有条件的话再做做肝脏弹性检测或者肝穿刺，然后让医生根据你的具体情况，给出一个适合你的方案。如果医生判断现在还不需要抗病毒治疗，那就按医生说的，定期复查，别偷懒。如果觉得应该治疗了，也别拖，好好配合。
还有一点特别想跟各位说：乙肝病毒携带者不是见不得人的标签，更不是被判了“缓刑”。得了这个病，日子还得好好过，工作、生活、结婚、生育，该怎么样就怎么样，只要科学管理，绝大多数人都能跟正常人一样长寿。怕就怕在不当回事，或者讳疾忌医，躲着不去查，那才是真正把自己耽误了。我们的肝脏每天都默默干着几百种活儿，它不会喊疼，也不会撒娇。既然这样，我们更要主动去关心它、了解它。定期复查不是小题大做，治疗也不是过度紧张，而是对自己负责。人的身体就像一台车，不能光等仪表盘报警了才去修。乙肝病毒携带这件事，说大不大，说小也不小，但它就在那儿，你得承认它的存在，然后认真处理。可以照常工作，可以正常生活，但别忘了，每隔半年或一年，去肝病科坐一坐，抽个血，做个B超，跟医生聊一聊。这样，心里才踏实。
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