各类肝炎的知识宝点

说起肝炎，很多人心里都会咯噔一下。倒也不奇怪，乙肝、丙肝这些词听多了，总让人觉得沾上就麻烦。可实际上，肝炎这个大家族成员挺多，脾气性格各不相同。有的来得急去得快，有的慢慢磨人，有的甚至悄悄往肝硬化、肝癌的方向发展。今天咱们就好好捋一捋，把各类肝炎的知识点一一摆出来，弄清楚了，心里也就踏实了。

病毒性肝炎，说白了就是一组专门“攻击”肝脏的病毒引起的传染病。目前被正式确认的，有甲、乙、丙、丁、戊这五型。这五兄弟虽然都叫肝炎病毒，但传播方式、病程长短、后果轻重，差别可不小。简单分个类的话，甲型和戊型喜欢“速战速决”，感染以后大多是急性发作，好了也就好了，一般不留下慢性问题；而乙型、丙型和丁型则擅长“打持久战”，容易拖成慢性感染，时间长了，肝脏反复发炎、修复，就有可能进展为肝硬化，甚至肝细胞癌。

先来说说甲型肝炎。甲肝病毒属于小核糖核酸病毒那一大家子，后来因为自身特点比较独特，被单独归到了嗜肝RNA病毒科。它的个头很小，直径也就27到32纳米，没包膜，圆滚滚的，外壳由32个壳粒拼成一个20面体，里面裹着一条单链RNA，大概7500个核苷酸。这病毒有特点，比较耐热，60℃的环境里待一个小时都没事，十到十二个小时才部分灭活。不过别担心，100℃煮上一分钟，它就彻底没戏了。紫外线照一分钟、含氯消毒剂泡一泡、3%福尔马林处理五分钟，都能把它拿下。有意思的是，75%的酒精在室温下作用三分钟，也只能让它部分失活。所以对付甲肝，光用酒精擦擦桌面可不够。

甲肝最喜欢通过“粪-口”途径传播，说直白点，就是病从口入。如果吃不干净的水源、没煮透的毛蚶、被污染的食物，都可能中招。病毒进到肚子里以后，跑到肝脏细胞里复制，然后通过胆汁排到肠道，再随粪便排出体外。甲肝感染后，身体会产生抗体。起病后三到六个月里，血液里能查到IgM型抗体，这个指标一阳性，基本能确认是近期感染；而IgG型抗体能存好多年，代表曾经感染过或者打过疫苗有了免疫力。好消息是，甲肝几乎不会转成慢性，绝大多数人通过休息、保肝治疗，几周内就能恢复，而且终身不再得。

接着说说大家最熟悉的乙型肝炎。乙肝病毒属于嗜肝DNA病毒科，完整的病毒颗粒直径大约42纳米，叫Dane颗粒。它结构挺讲究，外面一层包膜，上面有乙肝表面抗原，就是常说的HBsAg，这东西本身没传染性，但它是病毒存在的“信号弹”。包膜里面包裹的是核心，核心里有环状双股DNA、DNA聚合酶、核心抗原和e抗原，这些才是病毒复制的主力部队。乙肝病毒的基因组长约3200个碱基对，分成长的负链和短的正链，负链上开了四个阅读框，分别编码表面蛋白、核心蛋白、聚合酶和X蛋白。

乙肝病毒的抵抗力比甲肝强多了，60℃待四个小时都不皱眉头，一般浓度的消毒剂也不太怕。要灭活它，得煮沸十分钟、65℃加热十小时，或者用高压蒸汽消毒才行。在血清里放30到32℃，它能活六个月；放零下20℃的冰箱里，能活十五年之久。所以血液、体液传播的威胁，真的不容小觑。

乙肝的传播途径主要是血液传播、母婴传播和性传播。打个针共用针头、输了带病毒的血液、纹身工具消毒不彻底，都可能感染。母婴传播在我国曾经是很大的一个问题，不过现在有了规范的母婴阻断措施，新生儿出生后马上打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，成功率非常高。

乙肝感染后，血液里最早出现的是表面抗原。潜伏期之后，一般一到两周就能查出来，有的甚至十一二周才出现。如果是急性自限性感染，表面抗原多半六周内消失；要是拖成了慢性，那它可能一直不肯走。表面抗原转阴之后，过一段时间会出现表面抗体，这是保护性抗体，说明身体把病毒清掉了。不过也有大约一半的人，表面抗原转阴后好几个月，抗体才姗姗来迟。除了血液，唾液、尿液、精液这些体液里也可能有表面抗原的踪迹，所以说它是个非常实用的检测指标。

乙肝还有个令人头疼的地方，就是表面抗原有很多亚型，目前已知的有十种，主要的是adr、adw、ayr和ayw四个。我国以adr和adw为主。这在流行病学上有意义，如果传染源和患者的亚型一致，那就基本能确认传染关系。核心抗体的情况稍微复杂一点，血清里抗-HBc从表面抗原出现后三到五周就能测到，这时候表面抗原可能已经查不到了，表面抗体又还没出来，这个空当叫“窗口期”。IgM型抗-HBc是近期感染的标志，高滴度的抗-HBc提示病毒活动复制，低滴度则代表过去感染过。

再说e抗原，它是可溶性蛋白，一般只在表面抗原阳性的血清里能查到。e抗原出现得比表面抗原晚一点，消失得更早，它跟病毒DNA聚合酶、HBV DNA密切相关，是病毒复制活跃、传染性强的标志。如果前C区基因发生突变，e抗原可能查不到，但病毒依然在活跃复制，甚至病情更重。所以临床上有时候e抗原阴性，并不代表万事大吉，还是要看病毒DNA的水平。

关于乙肝的分子生物学检测，最直接的是HBV DNA，它是最灵敏、最特异的感染指标。如果HBV DNA在血液里查得到，说明病毒正在复制。要是整合到了肝细胞基因组里，那就成了整合型HBV DNA，这种情况往往和慢性感染、肝癌发生有关。还有HBV DNA聚合酶，也能反映病毒复制能力，只不过操作麻烦，临床上不怎么常规做。

说完乙肝，丙肝也得提一提。丙肝病毒和乙肝不一样，它是RNA病毒，变异快，善于躲避免疫系统。丙肝主要通过血液传播，很多人感染后毫无症状，不知不觉就成了慢性感染者。好在现在有了直接抗病毒药物，丙肝是可以通过规范治疗实现临床的。丁型肝炎比较特殊，它是个“缺陷病毒”，自己不能独立复制，必须依靠乙肝病毒做“帮手”才能感染人。所以丁肝只在乙肝感染者身上出现，乙肝没控制好，丁肝往往加重病情。戊肝和甲肝类似，也是粪-口传播，孕妇感染戊肝以后重症风险比较高，这一点需要格外注意。

说到底，各类肝炎虽然各有各的脾气，但有一点是共通的：早发现、早诊断、科学管理非常重要。乙肝携带者定期复查肝功能、病毒量和肝脏B超，掌握病情变化；丙肝患者积极抗病毒治疗；甲肝和戊肝注意饮食卫生就能预防；乙肝则有成熟的疫苗。平时不滥用药物、不酗酒、规律作息，肝脏也没那么脆弱。

最后想说的是，肝炎这个字眼听起来吓人，但真正可怕的不是病毒本身，而是我们对它的无知和忽视。了解每一种肝炎的特点，知道它们怎么传播、怎么检测、怎么预防，心里有数，行动有方，就不必恐慌。体检报告上出现指标异常，别自己吓自己，也别不当回事，去正规医院的肝病科或感染科问问医生，按规范来就好。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。