各型脂肪肝的治疗
脂肪肝这个病，说起来挺常见的，差不多每十个人里就有一个肝脏里或多或少堆了点脂肪。它有时候是独立的一个病，但更多时候是身体其他问题在肝脏上“打了个照面”——比如肥胖、糖尿病、高血脂，或者长期喝酒。治疗脂肪肝，核心思路还是先找病因，把根儿上那个问题解决了，再配合饮食调整和适当用药，早期发现、尽早处理，很多人的脂肪肝是可以逆转的。
先说说饮食，这是治疗脂肪肝最基础也最关键的一步。很多朋友一听说“脂肪肝”，第一反应是“那我以后一点油都不能吃了”。其实不是这样的。身体需要脂肪，完全不吃油的时候，肝细胞照样能从糖和蛋白质里合成新的脂肪，反而更麻烦。而且，要是碳水化合物吃多了，胰岛素分泌一多，也容易把糖转化成脂肪存起来。所以，合理的做法是：保证新鲜蔬菜、瘦肉（牛羊肉优先）、还有富含胆碱和蛋氨酸的食物（比如鸡蛋、豆制品）的摄入，这样可以帮助肝脏把脂肪运出去。同时要控制总热量，让体重慢慢降下来，目标是减轻10%到20%。但减肥不能心急，太快了反而容易让肝脏发炎、纤维化，甚至出现电解质紊乱、尿酸升高等问题。国内外研究都发现，初期减肥速度越快，体重反弹的几率越大，心脑血管和肝脏的损伤风险也越高。所以，比较稳妥的做法是：第一阶段先把体重减轻10%到15%，每天摄入热量控制在1200到1800千卡，坚持一年左右。如果效果不理想，再考虑低热量饮食，每天600到1200千卡。
不同类型的脂肪肝，饮食侧重点也不一样。先说肥胖性脂肪肝。这类患者需要在保证营养的前提下，适当减少脂肪、糖和总热量的摄入。炒菜尽量用植物油，少吃高胆固醇的食物，比如动物内脏、蟹黄、鱼子。坚持一年，很多人能减掉10到20公斤，肝脏里的脂肪也会跟着消退。但千万别过度节食，否则反而可能诱发脂肪性肝炎。
酒精性脂肪肝，最简单直接的办法就是戒酒。酒精对肝脏的伤害是直接的，戒酒之后，单纯性的酒精性脂肪肝可能就自己好了。同时要补足蛋白质、热量和维生素，纠正营养不良。脂肪摄入占总热量的15%到20%就行，而且要少吃不饱和脂肪酸，比如一些植物油，因为这类脂肪酸在代谢过程中可能通过氧化作用加重肝损伤。
营养不良性脂肪肝，听起来有点反直觉——都营养不良了，怎么还会得脂肪肝？其实，长期营养摄入不足，或者消化吸收不好，比如慢性消耗性疾病患者，身体会动用脂肪来供能，肝脏里脂肪堆积反而增加。这类患者的饮食要反过来，重点补充高蛋白、高热量、高维生素，低纤维素。严重的时候，医生可能会建议加用复合氨基酸制剂。
糖尿病性脂肪肝，饮食控制是糖尿病治疗的一部分。无论是一型还是二型糖尿病，合并脂肪肝时，都要吃低热量、低脂肪、高纤维的食物，碳水化合物的比例可以占到总热量的60%左右。如果还合并了肾病，每天蛋白质的摄入量就要严格限制，每公斤体重不超过1克，免得给肾脏增加负担。
高脂血症性脂肪肝，很多人单靠调整饮食就能好。饮食上要低糖、低脂肪、低胆固醇、高纤维，可以多吃香菇、木耳、芹菜、山楂这些有助于降血脂的食物，帮助减少肝脏里的脂肪沉积。
肝炎后脂肪肝，常见于急性病毒性肝炎恢复期，或者慢性肝炎患者。这类病人往往是因为生病期间活动少，又吃了太多高热量食物，体重蹭蹭往上长，脂肪就堆到肝脏里了。饮食上要减少脂肪、糖和总热量，同时适当增加体育锻炼，比如散步、慢跑，循序渐进。
再说药物治疗。降脂药是很多人的第一反应，毕竟脂肪肝和高血脂常常绑在一起。像胆碱、蛋氨酸、烟酸、肌醇、消胆胺、安妥明、苯扎贝特、弹性酶、美降脂，还有环丙贝特、非诺贝特、吉非罗齐、阿西莫司、洛伐他汀、辛伐他汀等等，这些药物确实能降低甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白，同时升高高密度脂蛋白，对脂肪肝有一定效果。但必须提醒一句：这类药物种类繁多，不少疗效并不确切，还有些副作用不小。如果用得不对，反而可能加重肝脏脂肪堆积，甚至导致肝功能恶化。所以，必须要在医生指导下使用，绝对不能自己乱买乱吃。脂肪肝的治疗，重点始终是控制饮食、降低体重，药物只是辅助。
另一类药是护肝去脂药，这几年研究比较热门。比如前列腺素E、肝得健、马洛替酯、牛磺酸、巯基丙酰甘氨酸等，它们既能保护肝细胞，又能帮助纠正脂肪代谢，临床上有一定应用。
中医中药也有一套。像丹参、川芎、决明子、山楂、泽泻这些中药，都有降脂或改善脂肪肝的作用。中医讲究辨证论治，比如肝郁气滞型的患者，可以用柴胡疏肝散加减；气血瘀阻型的，用逐瘀汤加减；痰浊内阻型的，用四逆散合导痰汤加减。还有一些单方验方，比如祛脂饮（山楂、泽泻、柴胡）、宁脂片（白术、陈皮、半夏、丹参）、白金丸（白矾、郁金），市面上的减肥饮用品也有一定作用，但最好在医生指导下选用，别自己随便喝。
最后说一句，脂肪肝这个病，可大可小。多数人通过调整生活方式，尤其是饮食和运动，再加上戒酒、控制体重、管理好血糖血脂，肝脏的脂肪是可以慢慢消掉的。但千万别指望吃几颗药就万事大吉，更别信什么“”“”的广告。治疗是个慢功夫，耐心和坚持，才是最好的药。
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