丙型肝炎基本知识

说起来，丙型肝炎这个病，可能很多人对它并不陌生，但真要问起它到底是怎么回事，能说清楚的人却不多。大家可能更熟悉乙肝，总觉得乙肝才是“大问题”，丙肝好像没那么严重。其实，丙肝（医学上简称HC）也是个“隐形杀手”，它悄悄地在肝脏里搞破坏，却常常让人感觉不到明显症状。

丙肝是由丙型肝炎病毒（简称HCV）引起的。这个病毒个头很小，直径只有30到60纳米，属于RNA病毒，科学家推测它可能和引起黄热病的病毒是亲戚，归在黄病毒科里。HCV很狡猾，它在全球各地都有不同的“变种”，也就是基因型。在我国，最常见的两种是Ⅱ型和Ⅲ型，不同地区的流行情况不太一样。病毒主要通过血液传播，比如输血、使用不干净的注射器、母婴传播，还有密切接触也可能传染。但日常的拥抱、吃饭、握手这些，基本不用担心。从全球来看，丙肝分布很广，但各国比例差别挺大：日本大约45%的散发性病毒性肝炎是丙肝，美国是20%到40%，西德和澳大利亚都是19%，我们国家大概在11.8%到23.8%之间，数字不算低，值得重视。

说到丙肝的临床表现，它比乙肝要“低调”得多。感染了HCV以后，一般不会马上发病，潜伏期短的两周，长的半年，多数是在输血后5到12周出现症状，平均大约7.4周。相比乙肝，丙肝的症状更轻，很多人甚至没有黄疸，只是感觉有点累、没胃口，或者肝脏稍微有点肿大。有一部分人还会出现一些肝外表现，比如关节疼、出皮疹，或者引起肾小球肾炎、结节性多动脉炎，这些听起来挺吓人，但实际发生率不高。丙肝一个最让人头疼的特点是容易转成慢性。大约一半到八成的人会变成慢性感染，特别是那些没有黄疸的，更容易“拖成慢性的”。慢性的丙肝里，又有大约20%的人可能逐渐发展成肝硬化。在急性丙肝流行的时候，很多人其实属于亚临床型，就是只有转氨酶（ALT）升高，但没有任何肝炎的症状和体征。临床型和亚临床型的比例大约是1:7.5，也就是说，七个多没症状的，才有一个有症状的。所以，很多人感染了丙肝自己都不知道，等发现的时候，可能已经过去好多年了。

怎么诊断丙肝呢？医生主要靠两样东西：一个是看血液里有没有抗-HCV抗体，另一个是直接检测病毒RNA。如果是急性肝炎，病人血清或者肝组织里能查到HCV RNA，或者抗-HCV阳性，同时排除了甲肝、乙肝等其他病毒的急性感染，那就可以诊断急性丙肝。如果是慢性肝炎，病人符合慢性肝炎的表现，血清抗-HCV阳性，或者HCV RNA阳性，就能确诊慢性丙肝。肝功能检查的结果和乙肝差不多，主要看转氨酶、胆红素这些指标。

治疗方面，过去很长一段时间里，主要靠干扰素（特别是IFNα）联合利巴韦林（也就是病毒唑）。在接受干扰素治疗期间，大约50%到80%的人转氨酶能恢复正常，但停药后复发率挺高，大概有一半的人会复发，真正能长期有效的只有15%到25%。如果加用利巴韦林，效果会更好一些。利巴韦林的口服剂量从每天600毫克开始，可以增加到每天1000毫克，最多1200毫克，一般吃6个月。不过这个药有副作用，主要会引起溶血性贫血，和剂量有关，停药后一般能自己恢复，没有其他太特殊的副作用。后来还出现了组合干扰素（CIFN），抗病毒能力更强，比如对以前用过干扰素又复发的人，用CIFN 15微克每周三次皮下注射，连着打48周，近期和远期疗效分别能达到70%和58%。对没用过干扰素的人，用9微克就够了，24周和48周时转氨酶复常率分别是68.3%和63.9%，HCV RNA转阴率也差不多。另外，熊去氧胆酸（UDCA）也能让转氨酶下降大约40%，常用剂量是每天600毫克，分次口服，6个月一个疗程。但需要说明的是，这些治疗都不能保证“”，只能控制病情。现在医学发展很快，已经有了直接抗病毒药物（DAA），率大大提高，但具体用药还是要听医生的，不能自己乱买药。

预防丙肝，基本方法和乙肝差不多，但特别要强调血液途径的防控。因为丙肝主要靠输血和血制品传播，所以严格筛选献血员特别重要，只要把好这一关，就能大大降低感染风险。目前还没有丙肝疫苗，所以个人防护更不能马虎：不去不正规的地方纹身、打耳洞，不共用剃须刀、牙刷，医疗操作中确保一次性注射器安全使用。对于已经感染丙肝的人，要定期复查，避免劳累和饮酒，保护好肝脏。总之，丙肝虽然低调，但不可轻视，早发现、早规范治疗，是保护肝脏健康的关键。

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