怎样治疗丙肝

说起丙肝的治疗，很多人第一反应就是“这病能治好吗？”其实，跟乙肝比起来，丙肝的治疗手段要明确得多，也有效得多。不过，它也有自己的特点，治疗起来不能心急，得讲究方法。下面我就把这些方法掰开揉碎了讲给你听，都是实实在在的临床经验，没有一句空话。

先说最核心的药物——干扰素。很多医生都认为，干扰素是治疗丙肝的“老大哥”，也是当年唯一被证实有效的抗病毒药。这里说的干扰素，主要指α干扰素。有些患者打干扰素打了三四个月，一看效果不明显，就心灰意冷想停药。但我的建议是，千万别轻易放弃。我见过好几个病人，头半年一点反应都没有，肝功能指标纹丝不动，结果坚持到第九个月，病毒量开始明显下降，最后坚持了一年，居然转阴了。所以，干扰素治疗丙肝，疗程一定要够长，一般建议至少12个月，甚至更久。当然，也有医生会考虑增加剂量，比如从每次300万单位加到500万甚至600万单位，但前提是身体能耐受。

如果普通干扰素效果不好，还有一种选择叫复合干扰素。这玩意儿不是天然存在的，而是科学家用基因重组技术，把不同亚型的干扰素重新组合出来的。它的抗病毒活性比普通α干扰素强了5倍以上，副作用却差不多，属于轻到中度。那些用普通干扰素没反应的人，可以换成复合干扰素试试。用法是每次皮下注射9微克，每周三次，一个疗程6到12个月。国内一些大医院，比如上海，已经用上了，反响还不错。

另外，单打独斗不如打配合。现在推荐的联合方案是干扰素加上病毒唑，也就是利巴韦林。这个组合能提高疗效，降低复发率。还有一种方案是干扰素加上胸腺肽，胸腺肽每次1.6毫克，每周两三次，皮下注射，能增强免疫力。这几年，国内的中药研究也没闲着。氧化苦参碱注射液，原本是用来抗乙肝病毒的，后来发现对丙肝病毒也有作用。有人用它，每次200毫克肌肉注射，一天两次，效果不输干扰素。如果和干扰素联合使用，说不定能起到协同作用。

但是，治疗不见效，不能光盯着药，还得找找背后原因。丙肝患者如果合并了肝硬化、脂肪肝、糖尿病、心脏病、胆道感染，或者同时感染了HIV，治疗难度就会大很多。这时候，光治丙肝是不够的，必须把合并症也管起来，不然病毒清不掉，肝脏也受不了。另外，研究发现，不少难治性丙肝病人体内铁元素偏高，肝细胞里存的铁也多，这会干扰干扰素的效果。于是有人尝试用乳铁蛋白，这种蛋白能把多余的铁结合住，然后排出体外，同时还能调节免疫。虽然不是什么特效药，但算是个辅助思路。

说到治疗，还得看患者是不是“适合”治。有些丙肝病毒感染者，其实并不需要马上上抗病毒药。比如，转氨酶（ALT）一直正常的人，通常不是抗病毒治疗的适应症。再比如，肝穿刺检查发现纤维化程度很轻，比如F0期（没有纤维化）或F1期（轻微纤维化），也不一定需要马上治疗。而一旦到了肝硬化失代偿期，肝功能已经严重受损，这时候再用干扰素，效果很差，反而可能加重病情。那么，到底什么时候治最好？专家们普遍认为，肝纤维化F2期和F3期是抗病毒治疗的黄金窗口期，早期肝硬化也可以考虑。另外，丙肝病毒的基因型也很重要，不同基因型对干扰素的敏感度不一样。所以，在治疗前，最好做个肝活检，再查一下病毒基因型和病毒载量，这样医生才能制定最合适的方案，避免白费力气。

最后，治病不能只看化验单上的转氨酶。很多人以为转氨酶正常了就是好了，其实不对。判断干扰素疗效的金标准，是看血液里有没有丙肝病毒的核糖核酸（HCV RNA）。如果HCV RNA转阴了，才说明治疗效果到位。如果治疗结束后，HCV RNA仍然保持阴性，那叫“持续应答”，这是最理想的结果。但要注意，有些患者查的是抗-HCV抗体，这个抗体在病毒清除后还会持续存在好几年，甚至一辈子。所以，千万不要拿抗-HCV的阳性或阴性来评判疗效，那会误导自己。真要判断效果，一定得查HCV RNA，不然可能把有效当无效，白白错过治疗时机。

当然了，现在的医学发展很快，除了干扰素，还有直接抗病毒药物（DAA），比如索磷布韦、达拉他韦等，口服就能治，副作用小，疗程短，率非常高。但不管用什么药，记住一点：丙肝治疗是个系统工程，需要医生根据你的具体情况，选对药、用对量、治够疗程。别自己乱买药，也别轻易放弃。坚持就是胜利，这句话在丙肝治疗上，真的不假。

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