小儿肾病临床注意事项

很多家长一听说孩子得了肾病，心里就慌得不行，觉得这是成年人才会得的病，怎么摊到小孩身上了？其实，小儿肾病并不少见，尤其是肾病综合征，在学龄前儿童中发病率还挺高的。但好消息是，绝大多数经过规范治疗都能得到很好的控制，甚至完全康复。关键在于家长能不能把“临床注意事项”真正放在心上，落实到每天的细节里。

先说说最常见的症状。孩子如果突然出现眼皮浮肿，尤其是早晨起床的时候，眼睛像没睡醒一样肿得睁不开，或者鞋子突然穿不上了，脚踝一按一个坑，就要警惕了。很多家长会误以为是“过敏”或者“没睡好”，结果拖了一两周才去医院，这时候尿里已经丢失了大量蛋白。更隐蔽的一个信号是尿里泡沫增多，而且了半天都不散，像啤酒沫一样。这提示尿液里蛋白质超标了，是肾脏滤过膜出问题的典型表现。有些孩子还会出现尿量明显减少，甚至一天只尿一两次，颜色发黄或者带血丝。如果同时有精神不好、食欲下降、呕吐或者肚子疼，那更要赶紧就医，别等。

确诊之后，医生通常会安排住院，做一系列检查，包括尿常规、24小时尿蛋白定量、血生化、肾功能、补体、抗核抗体等。别嫌麻烦，这些检查能帮医生判断是不是原发性肾病综合征，还是继发于其他疾病，比如过敏性紫癜、狼疮肾炎或者乙肝病毒感染。不同类型的肾病，治疗思路差别很大，自己乱猜或者听信偏方，只会耽误病情。

治疗上，激素是小儿肾病综合征的首选药物，也就是泼尼松。很多家长一听到“激素”两个字就害怕，担心发胖、长不高、骨质疏松。但说实话，对于大部分肾病综合征的孩子来说，激素是救命的药，不用不行。关键是要按照医生的方案足量、足疗程使用，不能自己随便减量或者停药。有些孩子吃了两周激素，尿蛋白转阴了，水肿消了，家长觉得好了就擅自停药，结果没几天复发，再吃回去效果就差了，甚至变成激素依赖型或者抵抗型，治疗难度大大增加。所以，宁可多花点时间跟医生沟通清楚疗程，也别自作主张。

激素的副作用确实存在，比如会让孩子胃口大开，体重猛增，脸变得圆圆的像满月，身上还会出现紫纹。但这些大多是暂时的，随着激素慢慢减量，大部分会逐渐恢复。家长需要做的，是控制好饮食，别让孩子敞开了吃高糖高油的东西，同时注意补钙、补维生素D，因为激素会影响钙的吸收。另外，孩子用激素期间免疫力会下降，这时候最怕感染。感冒、拉肚子、皮肤疖肿，甚至一次小小的牙周炎，都可能诱发肾病复发。所以，少去人多拥挤的地方，家庭成员感冒了最好戴上口罩，孩子勤洗手，保持口腔卫生，这些都很重要。

除了激素，有些孩子还会用到免疫抑制剂，比如环磷酰胺、环孢素、他克莫司、霉酚酸酯等。这些药副作用更大，但对难治性肾病很有效。用药期间要定期复查血常规、肝肾功能、血药浓度，千万不能嫌麻烦。如果孩子出现脱发、恶心、血尿、血压升高，要及时告诉医生，不要自己处理。

在家庭护理这块，饮食管理是重中之重。肾病的孩子体内水钠潴留，所以要严格限制盐的摄入，一天不超过1到2克，大约是一个啤酒瓶盖那么多。酱油、咸菜、腐乳、火腿肠、薯片这些高盐食品基本要告别。但也不能完全不吃盐，否则孩子会出现低钠血症，乏力、头晕、甚至惊厥。水肿期可以适当控制饮水量，但不是绝对禁水，要看尿量。尿量正常的时候，按每天的尿量加上100到200毫升来算饮水量。蛋白质的摄入要讲究，大量蛋白尿期间，如果吃太多高蛋白食物，比如鸡蛋、牛奶、鱼虾，反而会加重肾脏负担，所以一般按每天每公斤体重1.2到1.5克来算，等尿蛋白转阴后再慢慢恢复正常饮食。同时要多补充优质蛋白，比如瘦肉、鱼肉、蛋清，少吃豆制品，因为植物蛋白代谢废物多。

还有一个容易被忽视的护理细节是测体重。每天早上起床后，排空大小便，穿同样的衣服，用同一个秤，记录孩子的体重变化。如果今天比昨天重了0.5公斤以上，说明水肿加重了，或者尿量不够，需要联系医生调整用药。同样，尿量也要记录，最好用带刻度的容器接尿，记下24小时的总量。如果尿量突然减少到每天少于400毫升，或者孩子连续12小时没有尿，就要警惕急性肾损伤，得赶紧去医院。

再来说说复查。肾病是个慢性病，即使尿蛋白转阴了，激素减到维持量甚至停药了，也不能掉以轻心。医生通常会要求每1到3个月复查一次尿常规、肾功能、血压，至少坚持2到3年。有些孩子停药后三五年才复发，也有的是在感冒后突然复发。所以，平时家里备个尿试纸，每周测一两次尿蛋白，发现异常及时就医。另外，每次复查都要量血压，因为高血压会悄悄损害肾脏，而且很多孩子没有明显症状。如果血压偏高，医生会指导用降压药，比如ACEI类或ARB类，这类药本身也有降尿蛋白的作用。

心理方面也不能忽视。孩子长期吃药、打针、忌口，还要频繁跑医院，容易产生抵触情绪，甚至自卑。家长自己先别焦虑，孩子能感受到你的情绪。多鼓励，少责备，比如孩子吃药的时候，可以编个小故事，或者用奖励贴纸的方式。同时要跟学校老师沟通好，让老师帮忙留意孩子在校的饮食、活动和情绪，避免剧烈运动，因为肾病孩子不宜做跑跳、摔跤这类运动，容易加重肾脏负担，也容易感染。但也不是完全不能动，散步、画画、拼图、安静的室内活动都可以。

最后提醒一点，别信什么“”“”“吃几副中药就好了”之类的说法。有些中草药本身有肾毒性，比如马兜铃酸、关木通、广防己等，吃了反而把肾搞坏了。中医调理可以辅助，但必须找正规医院的中医儿科医生，开方前要跟西医医生沟通，避免药物相互作用。目前国内外公认的儿童肾病治疗方案已经非常成熟，规范治疗下，绝大多数孩子都能正常上学、正常生活，长大后结婚生子也没问题。家长要做的，就是把上述这些注意事项真正用起来，有耐心，有恒心，跟医生一起打好这场长期的“护肾战役”。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。