肾衰源于两药同服?

三片止泻药，加上几片扑热息痛，33岁的小江本想着赶紧把感冒和腹泻压下去，好继续上班挣钱。结果呢？病情没好转，反而恶心、吃不下东西，最后尿血了。送到医院一查，急性肾衰竭，得靠透析才能维持生命。医生说，像他这样乱吃药把自己吃进肾内科的，真不是个例。

小江的事发生在7月，那会儿沈阳雨水多，天气忽冷忽热，感冒的人不少。他拉肚子又发烧，为了不耽误工作，就自己找了药吃。止泻药一次吃了三片，又抓了几片扑热息痛。在他看来，药片嘛，吃下去总归能好。可谁能想到，这两样药搭在一起，差点把他的肾毁了。

扑热息痛，化学名叫对乙酰氨基酚，是很多感冒药、退烧药、止痛药里的常见成分。你随手拿起一盒感冒药，像速效伤风胶囊、白加黑、泰诺、康必得，里面都有它。止泻药里虽然不含扑热息痛，但小江那会儿吃的具体是什么止泻药，医生没细说，但问题就出在“混搭”上。止泻药本身可能含有某些成分，比如一些含阿片类成分的止泻药，或者含有抗生素类的止泻药，它们和扑热息痛一起进入身体，等于给肾脏和肝脏额外加了负担。

肾脏内科的熊焰主任说，肾脏是身体的“过滤器”，血液里的废物、药物代谢产物，都要靠它滤出去。如果短时间内吃进去多种药物，尤其成分相似或者有重叠的，肾脏就得加班加点工作。扑热息痛在体内代谢时，会产生一种有毒的中间产物，正常情况下，身体里有足够的谷胱甘肽把它中和掉。但如果剂量太大，或者同时吃了其他对肾脏有损伤的药，这种有毒物质就会堆积起来，直接攻击肾小管细胞，导致急性肾小管坏死，这就是急性肾衰竭的典型原因。

小江的腹泻和发烧，本来可能是病毒性肠胃炎，对症处理、多喝水、休息几天就能好。但他偏偏心急，两种药一起吃，自认为“双管齐下”，实际是“双倍毒害”。更让人揪心的是，他并不是个例。熊焰主任说，在临床中，因为乱服感冒药、止痛药导致肾损伤的病人，每年都能遇到不少。有些人只是觉得乏力、恶心，以为感冒没好利索，继续硬扛或继续吃药，等到出现血尿、浮肿、尿量突然减少，再查肾功能，往往已经到了慢性肾衰竭的地步。

为什么很多人不把感冒药当回事？因为感冒药太常见了，超市、药店随便买，广告里说得也是“安全有效”。可实际上，市面上含有扑热息痛的复方感冒药有三十多种，有些名字不一样，成分却差不多。比如你吃了A牌感冒药，又吃了B牌退烧药，两个都含扑热息痛，等于把剂量翻倍了。说明书上写的一天最大剂量是2克，你一不小心就超了。而且很多人不知道，扑热息痛过量还有肝毒性，历史上因为用它自杀或意外过量的病例都很多。

除了扑热息痛，还有一类药也特别伤肾，那就是非甾体抗炎药，比如布洛芬、萘普生、阿司匹林、双氯芬酸钠（止痛片的主要成分）。这些药和庆大霉素、卡那霉素等抗生素，以及一些中成药里的马兜铃酸成分，都有明确的肾毒性。如果同时吃，或者长期吃，肾脏根本扛不住。小江吃的止泻药虽然没具体说，但很多止泻药里含有抗生素（比如诺氟沙星），或者含有阿托品之类的成分，本身也有肾损伤风险。

熊焰主任提醒，感冒时最好只选一种药，针对自己的主要症状来选。比如发烧鼻塞，就选一种含扑热息痛和伪麻黄碱的感冒药；如果主要是咳嗽，那就选含右美沙芬的。千万不要吃了一种感冒药，又去加服止痛药，或者觉得症状没缓解就换另一种药，这样很容易掉进重复用药的坑里。另外，吃感冒药前，最好先问自己四个问题：第一，我该什么时候开始吃，要吃多久？感冒药一般吃3到5天就够了，不需要长期吃。第二，这个药有什么副作用？扑热息痛对肝脏有影响，布洛芬对胃和肾脏有刺激，心里要有数。第三，吃这个药期间，我需要避免什么？比如吃扑热息痛就不能喝酒，喝酒会加重肝损伤；吃布洛芬不能同时吃其他抗凝药。第四，如果忘了吃，要不要补？一般感冒药忘了一次，下次正常吃就行，不要加倍。

还有一个细节很多人忽略：药片能不能掰开吃？肠溶片、缓释片、胶囊、糖衣片，这些特殊的剂型，是为了让药在特定的位置释放，或者缓慢释放。如果压碎、嚼碎，就破坏了它的结构，要么药效下降，要么刺激胃黏膜，有的甚至会产生毒性。所以除非说明书上写了可以掰开，否则整颗吞服最安全。

说回小江，他后来经过透析治疗，肾功能逐渐恢复，但能不能完全好，还得看后续情况。医生说他及时就医，算幸运的。但很多人根本不知道自己吃错了药，或者觉得“肾衰竭”离自己很远。其实，急诊科里每年都有因为乱吃感冒药导致肝衰竭、肾衰竭的病例，有的年轻人甚至需要换肾或肝移植。

最后想提醒大家：感冒虽小，用药不能马虎。别把药片当糖豆，也别觉得“多吃一种好得快”。生病了，特别是发烧、腹泻、呕吐导致脱水的情况，身体本身就很脆弱，这时候再乱吃药，等于给肾脏火上浇油。如果症状不重，多喝水、多休息，有时候比吃药更管用。如果必须吃药，最好先问问医生或药师，千万别自己搞“鸡尾酒疗法”。

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