肾移植的后遗症：皮肤癌

肾移植手术后，很多人最担心的是排异反应。但大家可能不知道，长期服用抗排异药物还会带来一个意想不到的风险——皮肤癌。这不是吓唬人，而是临床上确实需要注意的问题。我就用大白话，把这件事儿讲清楚。

为什么肾移植患者更容易得皮肤癌？关键在于免疫抑制剂。这些药物让身体对植入的肾脏“客气”一点，不把它当敌人。但免疫系统一旦被“劝退”，它对付癌细胞的能力也下降了。皮肤细胞每天都在日光下分裂、修复，偶尔出点小错，正常人的免疫系统能及时清理掉。可肾移植患者这边，免疫系统管不了那么多，小错积累多了，就可能发展成癌。国外研究显示，肾移植患者得皮肤癌的几率，是普通人的20倍以上。特别在紫外线强的地区，比如澳洲、美国南部，这个数字更高。国内报道的发生率低一些，大约12%到13%，可能跟种族、日照习惯、用药剂量有关，但绝不是可以忽视的小问题。

先说说最常见的一种，叫光化性角化症。你可以把它理解为皮肤上的“癌前警告”。它长什么样呢？皮肤上会有一块红红的、摸起来有点粗糙的斑块，有时像砂纸一样，还可能有针刺或烧灼感。最容易出现在头顶（如果秃顶的话）、脸、手背、胳膊这些常晒太阳的地方。很多人以为就是皮肤老了、晒伤了，没当回事儿。但如果不处理，它可能慢慢变成鳞状细胞癌。所以，看到这种“小警报”，最好找医生看一眼。

光化性角化症进一步发展，或者直接冒出来的，就是鳞状细胞癌。这是肾移植后最常见的皮肤癌，发病率是普通人的65倍。它一般也是个红色的小疙瘩，或者隆起的硬块，表面可能脱皮、结痂，甚至会破溃，而且很难愈合。位置也是在头、颈、手背这些日晒区。别小看它，虽然大部分不会马上要命，但容易复发，而且可能转移到淋巴结，影响生活质量。

第二种常见的是基底细胞癌。它比鳞癌温和一点，但肾移植患者发病率也是普通人的10倍。它看起来像个小粉红色的隆起，或者像块小斑疹，有时候会反复破溃、流血，然后结一层硬痂。基底细胞癌转移慢，但如果不处理，它会慢慢“啃”掉周围的皮肤和组织，尤其是长在脸上，影响很不好看，也可能造成局部毁容。

第三种叫黑色素瘤，这是最吓人的一种皮肤癌。它恶性程度高，容易转移。普通人身上如果出现不对称、边缘不规则、颜色花里胡哨（黑、褐、红、白都有）、直径大于6毫米的“痣”，就要警惕。肾移植患者得黑色素瘤的风险是普通人的3到4倍，虽然比例不高，但一旦发生，危险很大。所以，身上任何新的、变大的、颜色不对的斑点，都要认真对待。

还有一种是卡波西肉瘤，比较少见，肾移植患者发生率只有0.5%左右。它表现为红色、粉色或者紫色的斑块或皮疹，像瘀血一样，但压不褪色。这种皮肤癌往往跟病毒感染有关，免疫差的时候容易冒出来。

有人可能会问，这么多风险，那怎么办？别怕，预防和早发现比什么都重要。首先，肾移植患者自己要学会“看皮肤”。每个月洗澡后，在光线好的地方，对着镜子从头到脚检查一遍，包括后背、头皮、指甲缝这些容易被忽略的地方。要是发现有新长出来的、跟以前不一样的小疙瘩、破皮老不好、或者原来的痣变了样，就要赶紧去医院。每年至少让皮肤科医生帮忙检查一次，不放心的话可以更勤。

防晒是重中之重。很多肾移植患者以为只有夏天才需要防晒，其实紫外线一年四季都有，尤其是上午10点到下午2点，光线最强。出门要穿长袖衣、戴帽子、打伞，在容易晒到的地方涂防晒霜。防晒指数最好选SPF15以上，如果去海边或者特别热的地方，建议用SPF20到30的。注意，阴天或者树荫底下紫外线也没少多少，一样要防护。千万别去晒日光浴，那简直是在给皮肤癌“送菜”。

有些医生还会建议局部用维生素A类的药膏，比如维A酸，可以控制光化性角化病，减少鳞癌复发。但用药前一定要咨询医生，别自己乱买。

最后，如果出现以下情况，一定要高度警惕，及时做活检（取一小块皮肤化验）：皮肤上有个溃疡，老是不愈合，或者时好时犯，还偶尔出血；原来有光化性角化病的部位，突然变大、溃烂、长出结节；以前照过X光或受过伤的地方，皮肤变得粗糙、破溃；还有那种红红的斑块，表面有点糜烂，总不退。这些都有可能是早期癌变的信号，早发现、早处理，治疗效果就好得多。

肾移植患者不必因为担心皮肤癌就不敢出门。只要做好防晒、定期检查，大部分皮肤癌都能在早期发现并处理。而且，很多皮肤癌（比如基底细胞癌、鳞癌）手术切除后效果很好，关键就是别拖。记住，你为保护肾脏付出了很多，皮肤也一样值得好好保护。重视但不恐慌，科学应对，就能既保住肾脏，又躲开皮肤癌这个“后遗症”。

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