亲属活体肾移植术

说到肾移植，很多人第一反应是等医院里那个不知道要排多久的“尸肾”名单。但实际上，还有另一条路，就是亲属活体肾移植。简单讲，就是从健康的亲人身上摘一颗肾脏，移植给需要换肾的病人。这不是什么新鲜技术，早在上个世纪就已经开展起来了，只是以前大家观念上不太接受，总觉得从活人身上摘器官是件很难接受的事。可随着移植技术越来越成熟，加上等待尸肾的时间实在漫长，这几年亲属移植的路子走得越来越广，尤其在肾移植领域，已经成为很多患者实实在在的救命选择。

全世界范围内，活体肾移植的比例其实挺高的。从1988年到2000年，全球总共做了十三万多例肾移植，其中三成来自活体捐献。可我国的情况不太一样。1999年时，全国做了五千多例肾移植，但亲属供肾的只有76例，连2%都不到。到了2004年，肾移植总数增加到七千例左右，亲属供肾的比例也才升到4%左右。跟国外一比，差距是明显的。好在这几年情况在慢慢变化，随着器官捐献宣传的深入和移植观念的转变，越来越多家庭开始了解并接受这条途径。

活体供者移植手术，通俗讲就是从一个健康人身上取下一个器官或者一部分器官，移植给需要的病人。这种手术目前能做的器官包括肾脏、肝脏、肺、胰腺和小肠。其中肾移植是最普遍的，因为人天生有两个肾脏，捐出其中一个，剩下的那个只要好好保护，基本能承担起全部的代谢功能。肝移植也相对多见，捐的是肝脏的一个叶，因为肝脏有很强的再生能力。至于肺移植和胰腺移植，做得极少，小肠移植则基本还停留在实验探索阶段。在器官这么紧缺的现状下，亲属活体移植确实给很多在等待中煎熬的病人打开了另一扇门。

亲属活体移植有明确的范围规定。近亲里，父母、兄弟姐妹、年满18岁的子女都可以捐给病人。远亲也一样能捐，比如祖父母、叔叔、舅舅、姑姑、姨姨、侄子、外甥，甚至连堂表兄弟姐妹都算在内。这么做有讲究，因为亲属之间往往有部分相同的遗传基因，移植后配型成功的概率更高，身体排斥的风险也就低一些。我国还规定，活体捐献者必须年满18周岁，而且接受器官的人必须限定为亲属，或者和捐献者有三年以上婚姻关系的配偶。

单从肾脏质量来说，活体供肾通常优于尸体供肾。道理也不复杂，活体捐献者在手术前经过了严格体检，身体状况是确认健康后才动刀的，肾脏在取下来之前一直有正常血液循环，缺血时间很短，损伤自然小得多。而尸肾从捐献者去世到器官被取出，整个过程往往要经过较长的时间，缺血时间越长，器官受损就越重，移植后恢复的难度也更大。因此，不少移植医生都认为，亲属活体肾移植在器官质量上本身就占了先天的优势。

再一个很直观的好处是等不起的时间问题。如果有人愿意捐献，而且配型合适，手术的准备时间只需要几个星期。相比之下，排尸肾的队伍往往是按月甚至按年计算，很多病人就是在这漫长的等待里身体一点点被拖垮，甚至等不到合适的肾脏就离开了人世。

亲属供肾的另一个优势体现在排斥反应上。因为供者和受者之间存在血缘关系，组织配型的吻合程度往往更高，相容性好，移植后发生排斥反应的几率明显下降。这样一来，患者术后吃的抗排斥药就要比做尸肾移植的人少。临床上的数据是，亲属移植患者的服药量大约能减少三分之一。药吃得少，意味着药物带来的肝肾毒性、感染风险、血压血糖波动等一系列副作用也相应小一些，长期来看，患者的身体负担轻多了，生活质量也会好一些。

必须说明的是，任何手术都不是零风险。供者摘除一个肾脏，本身就是一次实实在在的外科手术，同样面临麻醉过敏、术后肺炎、伤口感染、泌尿系统感染等并发症的可能，甚至在最极端的情况下，也有死亡的危险。好在现代医学条件下，这种风险已经被压得很低，整体来说，供肾手术的安全性是比较高的。但正因为风险没有办法完全清零，所以是否捐献，必须完全出自供者本人的真实意愿，谁也强迫不得。

手术成功之后，还有一个绕不开的问题，就是免疫抑制剂的使用。这个药用得怎么样，直接关系到移植肾能活多久。临床实验发现，像诺华制药生产的微乳化环孢素软胶囊，也就是新山地明，用在亲属活体肾移植患者身上，移植受者的存活率要比用其他免疫抑制剂的患者明显更高。这给很多移植医生和患者提供了更稳妥的用药选择，也让大家对移植后的长期效果更有信心。

从目前的数据来看，全球活体肾移植的最长存活时间已经达到四十年，比尸肾移植的最长存活记录三十四年还长出一截。这条路用几十年的事实证明了它的价值。当然了，要不要做亲属移植，是每个家庭每个人自己的判断。但了解清楚它到底是怎么回事，知道它的好处和风险，再去做决定，总比稀里糊涂错过了机会要好。

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