认识各种各样的龋齿

说到蛀牙，很多人觉得不就是牙齿上有个洞嘛，其实牙齿龋坏这件事，远比我们想的要复杂。同样是蛀牙，有的蛀得浅，有的蛀得深，有的发展快得吓人，有的却能安安静静待上好多年。医学上把这些不同情况分成了好几种类型，今天咱们就一起来认一认。

先从最常见的按深度分类说起。最轻的一档叫浅龋，蛀牙才刚刚在牙齿最外层的牙釉质上落脚。这时候你基本感觉不到任何不舒服，不疼不酸，吃饭喝水都不受影响。但仔细看的话，牙齿表面可能会有一块白垩色的斑块，或者发黄发褐的斑点，用探针轻轻刮一下，会觉得表面变毛糙了，甚至有一点点软。如果龋坏藏在牙齿的窝沟里，探针还容易被卡住。要是发生在两颗牙相邻的缝里，肉眼往往看不到，得靠X光片才能发现釉质层有透影。浅龋阶段往往最容易被忽略，因为身体一点信号都不给。

再往下发展，就到了中龋。这时候龋坏已经穿过牙釉质，攻到了牙本质的浅层。最典型的表现就是牙齿开始有“小脾气”了：吃到冷的、热的、甜的、酸的东西，特别是甜食和酸东西的时候，会有一阵短暂的刺痛或酸软感，刺激一去掉，症状立刻就消失了。检查时能看到明显的龋洞，医生把洞里腐坏的部分清理干净后，洞底正好落在牙本质浅层。如果是邻面的中龋，X光片上也能看到明显的缺损影像。这个阶段很多人会因为偶尔牙酸去看牙，时机其实还算不错。

再严重一些就是深龋了。龋洞已经很深，洞底到达牙本质深层，离牙髓（也就是我们常说的牙神经）非常近。这时候对冷热刺激尤其敏感，喝口凉水都可能激灵一下，但同样还是一过性的，刺激走了就不疼。深龋的X光片能看到龋洞快到牙髓腔了，不过医生也说，颊面或舌面的蛀牙拍X光片的参考意义不大，主要还是靠临床检查来判断。

除了按深浅分，龋齿还按发展的速度和特点分出好些类型。比如急性龋，听名字就知道它来得凶。这种龋坏颜色比较浅，质地又湿又软，医生用挖匙一刮就能刮掉一大片，进展特别快，可能在几个月内就从一个小点发展成一个大洞。平时身体抵抗力差、唾液分泌少的人比较容易中招。

急性龋里还有一位“狠角色”，叫猖獗性龋，也有人叫猛性龋。它的特点是几乎满口牙都遭殃，不光咬合面、邻面这些容易蛀的地方，连平时不太容易积存食物残渣的牙面也会蛀。这通常跟全身状况密切相关，比如长期患有慢性病的人，或者因为头颈部做过放疗导致唾液腺受损、嘴里干巴巴的，没有唾液的清洁和缓冲作用，蛀牙就像失控了一样四处蔓延。放疗引起的这种猖獗性龋还有一个专门的名字，叫放射性龋。

跟急性龋相反的，是慢性龋。慢性龋进展慢，病程长，龋坏组织的颜色很深，常常是深褐色或黑褐色，质地干硬，用挖匙挖都不太好挖。这种龋坏有时候在牙齿上一待就是好几年，慢慢发展，给患者留了不少缓冲时间，但也正因为不疼不痒，很多人就一直拖到牙疼才去医院。

还有一种是静止性龋，名字听着就很有意思。它其实是龋坏发展到一定程度后，因为环境改变了而自己“刹车”了。比如磨牙咬合面上的窝沟被磨平了，或者邻面的缺口因为邻牙拔掉而变得容易清洁，细菌没有藏身之处，龋坏就不再继续发展了。这种龋损看上去是棕褐色的，表面很硬，可能没有明显缺损，也可能像个浅浅的碟子一样，探针戳上去是硬的，基本不需要做充填治疗，定期观察就行。

再看两类容易混淆的——“继发龋”和“再发龋”。继发龋说的是以前补过的牙，在充填体周围或下方又重新蛀了。检查时能看到补牙材料的边缘颜色发黑，像墨水浸染过一样，探针探下去质地软，或者能探到裂隙。如果蛀在补牙材料底下，X光片能显示充填体和洞底之间有透射影像。继发龋可以根据龋坏程度和是否影响牙髓再细分，比如继发龋浅龋、中龋、深龋，还有继发龋伴牙髓病、伴根尖周病等。

再发龋呢，是在原来蛀牙已经补好以后，在另外一颗牙上或者同一颗牙的其他部位新出现的龋坏，跟原来的充填体没有直接关系。比如门牙补了，结果大牙又蛀了，这就属于再发龋。它同样也能按深浅和是否累及牙髓来细分。

这么一看，龋齿家族还真是“人丁兴旺”。不过对我们普通人来说，最需要记住的是：不管哪种龋齿，都不是一天两天形成的。早点发现浅龋，补一下可能连麻药都不用打；拖到深龋，搞不好就要做根管治疗了。所以，平时多留意牙齿上有没有黑点、白斑，吃甜食有没有酸软的感觉，定期让牙医帮你检查一下，比什么都管用。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。