牙髓炎的预防和治疗

你有没有过这样的经历：半夜牙疼得睡不着，感觉半边脸都在跳，喝口凉水或者含口冰水能稍微好受一点，但没过多久又开始钻心地疼。这种疼，往往不是普通的蛀牙能解释的，很可能是牙髓炎找上门了。

牙髓炎，说白了就是牙齿最里层的“牙神经”发炎了。我们每颗牙齿，外面是坚硬的牙釉质和牙本质，里面藏着一个小小的空腔，里面装着牙髓——包括神经、血管、淋巴管这些软组织。牙髓跟别的地方不一样，它被硬邦邦的牙体包裹着，一旦发炎，里面的压力会迅速升高，就像在一个密闭的罐头里加热，压力无处释放，只能往外顶，所以疼起来特别剧烈，很多人形容“刀子剜心”一样。

那牙髓炎是怎么来的呢？最常见的原因就是蛀牙。你想想，一颗蛀牙，刚开始只是牙齿表面一个小黑点，或者一个浅浅的洞，不疼不痒，很多人就懒得管。但细菌可不会客气，它们顺着蛀洞一路往深处钻，把牙釉质、牙本质一点点啃掉，最后打开牙髓腔的大门，直接感染牙髓。除此之外，牙齿外伤——比如摔了一跤把牙磕裂了，或者长期咬硬物导致牙齿隐裂，也可能让细菌顺着裂缝钻进去。还有一种是补牙材料不密合，或者很久以前补过的牙出现继发龋，同样会引发牙髓炎。

牙髓炎有两个阶段：可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎。可复性牙髓炎是早期，牙髓只是受到轻微刺激，比如吃冷热东西时一过性疼痛，刺激一消失疼就没了。这时候如果赶紧把蛀牙补上，牙髓还能自己恢复。但很多人没当回事，等发展到不可复性牙髓炎，牙髓已经出现明显的炎症和坏死，疼起来就变成持续性的、放射性的——你不知道到底哪颗牙在疼，只觉得半边脸、耳朵、太阳穴都跟着疼。晚上躺下时，血液回流到头颈部，牙髓腔内压力更大，所以夜间疼得更厉害。这时候，牙髓基本就保不住了，必须做根管治疗。

说到预防，其实比治疗简单很多，但很多人偏偏躲不过。最基础也最管用的，就是好好刷牙。别觉得“刷牙嘛谁不会”，多少人刷了二十年，牙缝里还是塞着食物残渣。正确的刷牙方法是用软毛牙刷，牙刷刷毛与牙齿呈45度角，朝着牙龈的方向，小幅度地颤动，每个牙面都要刷到，包括舌侧、咬合面。每天至少两次，每次两分钟以上。别偷懒，也别用力过猛，刷得太狠反而会磨损牙釉质，让牙齿敏感。

单靠刷牙还不够，牙缝里的东西牙刷伸不进去，一定要用牙线或者牙缝刷。很多人嫌麻烦，觉得用牙签剔剔就行了。牙签太粗，会把牙缝越撑越大，而且剔不干净。牙线能轻松进入牙缝，把那些藏在牙龈和牙齿之间的软垢带出来。每天饭后用一次，坚持下来，你会发现牙龈出血少了，口腔气味也清新了。

还有一点特别重要：定期看牙医。很多人觉得不疼就不需要看牙，可等疼了往往已经晚了。建议每半年到一年做一次口腔检查，顺便洗个牙。洗牙能把牙结石洗掉，牙结石是细菌的“大本营”，不去掉它，牙龈炎、牙周炎、牙髓炎都会找上门。医生在检查时还能发现早期的蛀牙，当时就补上，几十分钟的事，花两三百块钱，顶多有点酸胀感。要是拖到牙髓炎，光根管治疗就得去好几次，费用上千，而且过程比补牙痛苦得多。

饮食上也要注意，尽量少吃黏性大的甜食，比如奶糖、软糖、饼干碎，这些食物容易粘在牙齿表面，给细菌提供源源不断的养分。如果吃了甜食，最好马上漱口或者刷牙。喝碳酸饮料时，尽量用吸管，减少饮料和牙齿的接触时间，喝完后不要马上刷牙，等半小时再刷，因为饮料里的酸会暂时软化牙釉质，立刻刷反而会磨损。

万一已经有了牙髓炎，怎么治呢？首先要明确一点：牙髓炎不可能自己好，吃什么消炎药、止痛药都只是治标不治本。因为牙髓被封闭在髓腔里，血液循环又差，药物很难到达病灶。而且坏死组织、细菌产物会不断刺激牙根尖周围的组织，时间长了还可能发展成根尖周炎，甚至形成脓肿，脸肿起来，连张嘴都困难。

治疗牙髓炎的金标准就是根管治疗。医生会先在牙齿上钻一个小洞，把发炎坏死的牙髓清理干净，然后用细细的根管锉把根管里面反复冲洗、消毒，最后用专门的材料把根管严严实实地填满。这个过程一般需要两到三次，每次间隔一周左右。做完根管治疗的牙齿，因为失去了牙髓的营养供应，会变得比较脆，容易劈裂，所以通常还需要做一个牙套（全冠）把它保护起来。

很多人一听到“钻牙”“抽神经”就害怕，觉得疼得受不了。其实现在有局部麻醉，打一针麻药，整个治疗过程基本不疼。比起牙髓炎发作时的剧痛，根管治疗真的算温柔的。而且现在技术越来越成熟，很多医院还有显微根管治疗，能更精准地清除感染，成功率很高。

也有极少数情况，比如牙髓炎非常轻，或者因为某些原因不能做根管治疗，医生可能会尝试保髓治疗，就是用药物让牙髓自己愈合。但这个方法要求很高，必须是年轻人的牙髓，而且炎症很局限，还得患者配合得好，一旦失败，最后还是得根管治疗。所以大多数情况下，医生不会冒险去保髓。

再说说牙髓炎和智齿的关系。有的人智齿长歪了，顶在邻牙上，导致两颗牙之间藏污纳垢，最后把邻牙的牙髓弄坏了。这种情况，往往需要拔掉智齿，再给邻牙做根管治疗。所以，智齿位置不正的话，尽早拔掉，省得将来连累好牙。

最后聊两句心里话。牙齿这东西，跟身体其他器官不一样，它坏了不会自己长好。很多人年轻时不觉得，到了四五十岁，满口假牙才后悔。其实预防牙髓炎，就是预防蛀牙，而预防蛀牙，无非就是那几件事：认真刷牙、用牙线、定期检查、少吃甜食。听起来老生常谈，但真能做到的人，少之又少。如果你现在正好牙疼，别犹豫，赶紧去医院挂个牙体牙髓科或者口腔内科，让医生看看。早处理，少受罪，也少花钱。

别等到疼得睡不着觉才想起来去看牙。牙齿不是用来疼的，是用来好好吃饭、好好笑的。

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