骨性开牙合的诊断及治疗

说到“开牙合”，很多人可能不太熟悉，但要是换成“上下牙咬不上”，大家一下就明白了。正常人的牙齿闭上嘴以后，上下牙会像齿轮一样咬合在一起，而开牙合的患者呢，前牙或者后牙之间会留出一条缝隙，哪怕嘴巴闭紧了，上下牙也碰不到一块。这种情况如果只是牙的问题，比如小时候爱吮手指、咬铅笔，把牙齿顶歪了，那还算好办，戒掉坏习惯牙齿自己就能慢慢长回去。但如果是骨头的问题，那就复杂多了，这就叫“骨性开牙合”。

骨性开牙合，说白了就是上下颌骨长得不太合适，导致牙齿没法正常咬上。这种患者往往有比较明显的面部特征：脸看起来比较长，尤其是下半部分，下巴可能往后缩，侧面看嘴巴那一片有点“凸”。还有的人后牙会咬在一起，但前牙就是碰不到，吃东西的时候只能用后牙磨，挺不方便的。更麻烦的是，骨性开牙合如果不及时处理，等到成年以后，骨头定型了，基本就只能靠手术来矫正了。

那怎么判断一个人是不是骨性开牙合呢？正畸医生通常会拍一张头颅侧位片，然后测量一堆数据。比如看下颌角的角度大不大，前面脸高和后面脸高的比例，还有上颌骨是不是向后下倾斜。这些指标能帮医生判断到底是牙齿的问题，还是骨头的问题。当然，医生也会问孩子的习惯，比如有没有吮指、吐舌、咬物这些。如果孩子很小就出现开牙合，而且一直没戒掉坏习惯，那多半是牙性的；如果孩子年纪不大，但下颌角已经很大、脸很窄，那就要警惕骨性因素了。

说到治疗，骨性开牙合最核心的目标就是控制垂直高度。什么意思呢？就是想办法让后牙少长一点，或者压低一点，让下巴能顺着往前上方旋转，这样上下前牙就能咬上了。听起来简单，做起来可不容易。现在临床上常用的方法包括使用高位头帽牵引，再配合扩弓、肌功能训练等等。头帽牵引就是在脑袋上戴一个像帽子一样的东西，上面有弹力带拉住上颌的磨牙，每天戴十几个小时，每侧力量大概500克。这个力量可以把上颌磨牙往下压，同时还能抑制上颌骨向下生长。扩弓器是用来把上牙弓撑宽的，因为很多骨性开牙合的患者上牙弓窄，后牙容易反咬。

有个研究很有意思，Tran医生他们发现，光用高位头帽牵引，就能让前牙覆合加深、压低上颌磨牙。但如果同时配合肌功能训练，比如每天让患者咬合垫5次，每次1分钟，效果就更好——下颌骨能往前上旋转平均2度多，脸型改善更明显。不过肌功能训练并不能增加咀嚼肌的力量，这个研究也测了肌电参数，发现训练前后肌肉力量没变化，但面形确实变好了。所以，肌功能训练的价值可能在于帮患者养成正确的吞咽和呼吸习惯，间接改善面型。

另一个研究是Sankey医生做的，他们用固定扩弓器加上下颌的“Crozat矫治器”或者唇挡，同时让患者做闭唇训练。这种方案对早期骨性开牙合的孩子效果很好，能显著促进髁状突（就是下巴关节那个骨头）向前上发育，还让下颌向前旋转的幅度比对照组大了将近3倍。最关键的是，治疗后患者的后面高增加了，上颌磨牙相对压低，下巴前移的程度比没治疗的孩子多了90%到190%。这个研究也提示，对于三个方向都有问题的骨性开牙合，比如宽度、前后、垂直都不协调，这种综合治疗方法可能特别合适。

那到底什么时候开始治疗最好呢？美国正畸学专家委员会曾经开过一个会，专门讨论早期治疗。他们建议，一旦发现孩子有骨性开牙合的苗头，而且孩子能配合（一般7到8岁），就应该开始干预。因为儿童时期骨骼还在长，有很强的可塑性，治疗起来效果好，而且比青少年更容易接受各种矫治器。如果等到青春期甚至成年，骨头长定型了，再想用非手术的办法改变面型就难了。很多成年人最后只能选择正颌手术，就是把上下颌骨切开，重新定位，再固定。这手术虽然技术成熟，但毕竟是创伤，能不挨还是尽量不挨。

还有一个问题是，骨性开牙合早期治疗到底能改善到什么程度？这取决于医生对病因的判断，以及治疗方案的合理性。比如，如果患者同时有吐舌习惯，那就要在矫治器上增加一个“舌刺”或者“腭珠”，提醒舌头放在正确的位置。如果还伴有口呼吸，那就要先处理鼻炎、腺样体肥大等问题。只有把造成开牙合的原因都找出来，才能事半功倍。另外，治疗过程中要定期复查，调整矫治器，确保效果。

最后想说的是，骨性开牙合虽然听起来挺吓人，但早期发现、早期干预，绝大多数孩子都能通过非手术的方法获得很不错的改善。家长如果发现孩子牙齿对不上，或者下巴后缩、脸特别长，别犹豫，早点带孩子找专业的正畸医生看看。医生会拍片子、做检查，然后制定一个适合孩子的治疗方案。记住，这个病拖不得，越早处理，孩子受的罪越少，效果也越好。而且，早期治疗不光是为了牙齿，更是为了孩子的自信心和身心健康——毕竟，一张好看的脸和一口整齐的牙，对孩子的成长来说太重要了。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。