骨盆骨折医疗措施
你可能不知道，骨盆骨折听起来就挺吓人的，但医生在处理这个问题时，首先想的不是“怎么把骨头接好”，而是“这个人有没有生命危险”。因为骨盆的位置很特殊，周围有大血管、神经、还有膀胱、尿道、直肠这些重要器官。一旦骨折，常常伴随着大出血或者其他内脏损伤。所以，医生给病人做检查的时候，一定会先看心跳、血压，判断有没有休克，这是第一道坎。
休克是骨盆骨折最凶险的并发症之一。骨盆骨折后，腹膜后可能会出大量的血，有时候能出几千毫升，相当于把全身的血换一遍。所以，医生会不停地给病人输血、输液，同时密切观察血压。如果拼命输血血压还是上不去，那就可能是血管破得太厉害，需要想办法把出血的血管堵住。以前的做法是开刀结扎髂内动脉，现在更常用的是介入手术——通过一根细细的导管，从大腿根部的动脉伸进去，找到出血点，然后用栓塞材料堵住它。这种创伤小，效果也直接。当然，这一切的前提是抢救要快，争分夺秒。
除了大出血，骨盆骨折还容易伤到尿道和膀胱。尤其是男性，尿道比较长，骨折移位时很容易把尿道拉断或者撕裂。医生会先试着往尿道里插一根导尿管，如果能插进去，那就留着，等尿道自己慢慢长好。如果插不进去，说明尿道断得太厉害，那就得在肚子上开个口，把膀胱里的尿液引流出来，这叫耻骨上膀胱造瘘。同时，还要做尿道会师手术，把断裂的两段尿道重新对在一起。膀胱破裂也一样，需要修补，再做个造瘘，让膀胱好好休息几天。
直肠损伤虽然不像尿道损伤那么常见，但一旦发生就很麻烦。因为直肠里都是细菌，粪便漏到腹腔里会引起严重的感染，甚至危及生命。所以，医生会果断做剖腹探查，把破裂的直肠缝上，然后在肚子上做一个结肠造口，也就是把结肠拉出来，让大便暂时从肚皮上的口子走，这样直肠就能在没有粪便污染的情况下慢慢愈合。等直肠长好了，再做手术把造口还纳回去。这个方案听起来有点折腾，但却是最安全的办法。
等这些要命的并发症都处理好了，医生才能安心地来管骨折本身。骨盆骨折类型很多，处理方式差别很大，不能一概而论。
有些骨折其实很轻微，比如骨盆边缘的撕脱性骨折。这种骨折往往发生在肌肉附着的地方，比如髂前上棘、坐骨结节。你要是十几岁的孩子，跑跳时猛地一用力，肌肉一拉，就能把一小块骨头撕下来。这种骨折一般不需要动手术，躺着休息就行。关键是让那块肌肉放松，比如髂前上棘骨折要屈着髋关节躺，坐骨结节骨折要伸着髋关节躺。躺上三四周，骨头自己就长上去了。
如果骨折是骨盆单环的一处断裂，比如耻骨支骨折，并且有分离移位，医生可能会用骨盆兜带悬吊牵引。这个“兜带”其实就是一块厚帆布，像个大号吊床，把病人的臀部兜起来，悬吊到一定高度，利用重力让分离的骨盆慢慢合拢。一般要吊五到六周，然后换石膏短裤固定。这期间，病人躺是躺着的，但腿可以活动，防止肌肉萎缩。
要是骨盆双环都断了，而且有纵向错位，比如一侧骨盆往上跑了，那就要在麻醉下手法复位。具体怎么做呢？病人仰卧，两个助手分别拉住两条腿做牵引，另一个人用宽布带绕过会阴部向头侧拉，做对抗牵引。医生先用手轻轻把移位的髂骨往外推，松解嵌插，然后让助手把患侧腿往外展，医生再用手把髂骨嵴往下推，矫正向上移位。这时候常常能听到“咔嚓”一声，说明骨头对上了。然后换成健侧卧位，医生用手掌挤压髂骨翼，让骨折面互相嵌插紧。最后用宽胶布条环绕骨盆固定，同时患侧腿还要做持续骨牵引。三周后去掉骨牵引，六到八周后去掉胶布。这段时间里，病人要主动做股四头肌的收缩和关节活动，等三个月后才能慢慢下地负重走路。
骶骨或尾骨骨折脱位，如果位置不正，医生可能会用手指伸进肛门里，把骨折块往后推回去。这种操作听起来有点尴尬，但确实管用。如果尾骨骨折后留下慢性疼痛，可以局部打一针封闭针，用强的松龙之类的药物，很多人能缓解不少。
髋关节中心性脱位比较少见，处理起来也麻烦。除了患侧腿要做骨牵引，在股骨大转子那里还要再做一个侧方牵引，两个方向同时拉，才能把脱位的股骨头拉回髋臼里。
如果骨折累及髋臼，而且错位得很厉害，手法复位根本没办法，那就得开刀。医生会把骨折块重新对好，用钢板、螺钉固定起来，恢复髋臼的光滑关节面，这样才能避免以后发生创伤性关节炎。
从影像学上看，骨盆骨折大致可以分为三类：骨盆环骨折、骨盆边缘骨折和撕脱骨折。骨盆环骨折意味着骨折线破坏了骨盆这个环状结构，可以是单发的，比如一侧耻骨支骨折，也可以是多发的，比如两侧耻骨支骨折加上耻骨联合分离。骨盆边缘骨折则常见于髂骨翼、髋臼边缘、骶尾骨这些地方，骨折线可以是横的也可以是斜的，移位不一定很明显。撕脱骨折则发生在肌肉强力的附着点，像髂前上棘、坐骨结节，骨折片往往很小，但移位明显。
说到底，骨盆骨折的医疗措施，核心就是“先保命，再保功能”。医生会像排雷一样，一步步处理出血、内脏损伤、骨折复位。病人自己也要有耐心，因为骨盆骨折的恢复常常需要好几个月，甚至更长时间。康复锻炼极其重要，不能因为怕疼就不动，也不能因为心急就乱动。听医生的话，循序渐进，才是最好的办法。
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