介绍肠梗阻的分类

说到肠梗阻，很多人第一反应就是“肚子疼、拉不出”，其实肠梗阻可不是这么简单的事。医生在诊断和治疗肠梗阻的时候，首先要弄清楚它到底属于哪一种类型，不同类型的原因、风险和处理方式差别很大。今天我们就来聊聊肠梗阻到底是怎么分类的，让大家心里有个底。

先打个比方：肠道就像一根长管子，食物和消化物在里面一路往下走。如果管子被堵住了，或者管子本身丧失了推东西的动力，那就会出问题。肠梗阻的分类，就是根据“为什么堵了”“堵在哪里”“堵得严不严重”“有没有危险”这几个角度来划分的。

最常见的一种分类，是按照梗阻的原因来分。这里面又分出三大类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻，以及缺血性肠梗阻。

先说机械性肠梗阻。这是最最常见的类型，大概90%以上的急性肠梗阻都属于这一类。简单说，就是肠道有东西堵住了，可能是肠子本身长了个瘤子，也可能是肠子被什么东西从外面压住了，或者肠子自己打了个结、扭成了一团，再或者是有蛔虫堵在里面。比方说，有的人做过腹部手术后，肠子之间长了粘连带，就像绳子一样勒住了肠管，这就是肠粘连引起的梗阻。还有老年人常见的肠扭转，或者小孩容易发生的肠套叠——一段肠子套进了另一段肠子里，都是机械性梗阻。这类梗阻，关键是找到那个“堵点”，想办法把它解开。

第二种叫动力性肠梗阻。这个跟机械性梗阻不一样，肠子本身没有物理上的堵塞，但是肠壁的肌肉“罢工”了，不干活了，所以内容物推不动。动力性肠梗阻又分两种：一种是麻痹性，一种是痉挛性。麻痹性肠梗阻更常见，比如腹部手术之后，很多病人会出现肠麻痹，肚子胀得鼓鼓的，排不出气，就是因为麻醉和手术刺激让肠道暂时失去了蠕动的能力。另外，像严重的感染、低血钾、甲状腺功能减退，甚至脊髓受伤，都可能引起肠麻痹。痉挛性肠梗阻就少见了，它是肠子肌肉一阵一阵地剧烈收缩，把肠腔挤得缩起来，导致通不过去。这种情况可能是肠道发炎或者神经功能紊乱引起的，通常是暂时的。

第三种是缺血性肠梗阻。这个听起来有点吓人，实际上是肠子的血管出了问题，比如肠系膜的动脉或者静脉里长了血栓，血液过不去，肠壁缺血缺氧，自然就动不了了。这种梗阻虽然少见，但非常凶险，因为不仅肠子不通，肠壁本身还会坏死，需要紧急处理。

除了按原因分，医生还会根据肠壁有没有缺血来分类。单纯性肠梗阻，就是只有肠腔堵了，但肠壁的血供还好，没有出现坏死。比如肠腔里被一团蛔虫堵住，或者肠子外面被肿瘤压住，只要还没压到血管，就属于单纯性。而绞窄性肠梗阻就危险了，肠管不光堵了，连血管也一起被勒住了，肠壁缺血，时间长了就坏死穿孔。像肠扭转、肠套叠、嵌顿疝，都容易发展成绞窄性。所以病人一旦出现剧烈腹痛、腹肌紧张、发烧甚至休克，医生就要高度警惕绞窄的可能。

再说一个分类，就是按梗阻发生的部位。小肠梗阻和结肠梗阻。小肠又分高位和低位。高位梗阻主要发生在十二指肠和空肠，病人会吐得特别厉害，吐得早，而且吐出来的东西常常是胃液和胆汁。低位小肠梗阻发生在回肠远端，呕吐出现得晚一些，肚子胀得比较明显。结肠梗阻最常见于左侧结肠，尤其是乙状结肠和直肠交界处，因为这个地方肠子弯度大，容易扭转或者被肿瘤堵住。结肠梗阻有一个特点，就是呕吐往往不严重，但肚子胀得很厉害，因为结肠有回盲瓣这个“单向阀门”，气体和液体容易积在结肠里，胀得像个鼓。

梗阻的程度也有分类。完全性梗阻就是肠子彻底不通了，既不放屁也不排便，肚子越来越胀，呕吐频繁。不完全性梗阻呢，还留着一丝缝隙，偶尔还能放个屁，或者拉一点点稀便，但病人还是觉得肚子一阵一阵地疼。不完全性梗阻有时候靠保守治疗就能缓解，比如禁食、输液、插胃管减压。但完全性梗阻往往需要手术干预。

最后，按起病的快慢，分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。急性肠梗阻来势汹汹，几个小时之内症状就很重，腹痛剧烈，呕吐频繁，很快出现脱水、电解质紊乱。慢性肠梗阻则是慢慢发展起来的，病人可能断断续续地腹痛、腹胀，吃东西后加重，休息后缓解，拖上几个月甚至更久。慢性肠梗阻常见于肠道肿瘤或者炎症性肠病，肿瘤慢慢长大，肠腔越来越窄，但还没完全堵死。

了解了这些分类，大家就能明白，为什么医生问诊时总是不厌其烦地问“肚子疼了多久了”“有没有放屁”“之前做过手术吗”“有没有发烧”，每一个细节都在帮助判断到底是哪种类型的肠梗阻。不同类型的处理方法差异很大，有的需要马上手术，有的可以先保守观察。但有一点是肯定的：肠梗阻不是小毛病，一旦出现剧烈腹痛、呕吐、停止排便排气，一定要及时去医院，别自己乱吃泻药或者忍着，那可能会让情况变得更糟。希望这篇科普能让你对肠梗阻的分类有个清晰的印象，以后遇到类似情况，心里能有个数。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。