婴儿为何发生肠梗阻

新手爸妈最怕的，就是宝宝突然哭闹不止、肚子胀鼓鼓、不吃奶也不拉便便。这时候，很多有经验的老人会说“可能是肠梗阻”。一听“梗阻”两个字，家长的心就悬起来了。别急，咱们今天就把这件事掰开揉碎了讲清楚——婴儿为什么会出现肠梗阻，出现哪些情况要警惕，遇到问题该怎么处理。

先说说肠梗阻是个啥。简单讲，就是宝宝的小肠或者大肠，有东西堵住了，或者肠道蠕动功能出了问题，导致食物、气体、粪便没法正常通过。肠道就像一条长长的管道，婴儿的肠道本来就很细，管壁也很薄，一旦堵住，肚子里的脏东西排不出去，就会越积越多，肚子越来越胀，宝宝也会越来越难受。婴儿肠梗阻分两种：一种是机械性肠梗阻，就是物理上真的有东西卡住了；另一种是功能性肠梗阻，也叫麻痹性肠梗阻，肠道本身没堵，但蠕动功能失灵了，睡着了不动了，内容物也就停在那里。

咱们先聊最常见的机械性肠梗阻。婴儿中最典型的，就是肠套叠。肠套叠是什么？你可以想象一下，宝宝的肠道像一条软管，其中一段突然滑进旁边的一段里，就像望远镜的套筒一样套进去。这个“套进去”的部分，肠道壁会被挤压，血管也会被压迫，时间一长就缺血坏死。肠套叠在6个月到2岁的宝宝里最常发生，尤其是秋冬季节，感冒、腹泻之后更容易出现。典型的症状是阵发性哭闹——宝宝突然大哭，双腿蜷起来，怎么哄都哄不好，哭几分钟又安静下来，然后过一阵又哭。哭的时候脸色发青，安静下来又像没事一样。家长容易被这种“间歇性”迷惑，觉得宝宝可能只是肚子疼，等等就好了。但肠套叠拖久了，宝宝会拉出果酱一样的大便，其实是肠道黏膜坏死出血混着黏液。这时候必须马上去医院，医生通过B超很容易确诊，早期可以用空气灌肠复位，不用开刀；拖久了就得做手术，非常遭罪。

还有一个常见原因是先天性肠闭锁或肠狭窄。有些宝宝出生时，肠道就因为发育异常，有一段是完全闭死的，或者只有很细的一条缝。这种宝宝通常在出生后24小时内就会表现出症状——肚子鼓得像个小皮球，喂奶后吐得厉害，吐出来的东西是黄绿色的胆汁，甚至像粪水一样。而且，从出生开始就没有排出胎便，或者只排了很少一点。现在产检的B超已经能发现一部分肠道畸形，但有些细小的狭窄还是得等出生后表现。如果宝宝出生后一直不排胎便，肚子越来越胀，一定要警惕，尽快做腹部立位片检查，医生会看到肠管里有气液平面，那就是梗阻的典型表现。

嵌顿性腹股沟疝也是婴儿肠梗阻的一个常见原因，而且男宝宝比女宝宝多得多。腹股沟疝说白了，就是宝宝肚子里的肠子通过一个没长好的缺损，掉到了腹股沟或者阴囊里。平时这个疝气摸上去软软的，宝宝哭闹时会鼓起来，安静时又缩回去，这种叫可复性疝，问题不大。但如果肠子掉出来以后卡在那里，缩不回去了，就变成了嵌顿疝。卡住的肠子会缺血、水肿，时间一长就坏死。嵌顿疝的宝宝会突然哭闹、呕吐、肚子胀，而且疝气包块变硬、一碰就疼。这时候千万别自己用手去推，推错了反而可能把肠子推破。必须马上送医院，医生会手法复位，实在不行就得急诊手术。

还有一种不太常见但容易漏诊的，是胎粪性肠梗阻。这主要发生在新生儿，尤其是早产儿，或者有囊性纤维化家族史的孩子（虽然中国比较少见，但不是没有）。胎粪本来应该是黏稠的，正常宝宝出生后一两天内就会排出来。但有些宝宝因为胎粪太黏太稠，堵塞在回肠末端，肠道蠕动也弱，胎粪排不出来，就形成了梗阻。这种宝宝肚子胀得特别厉害，呕吐物也是绿色的，拍X光片能看到肠道里有很多钙化点。医生会用灌肠或者药物帮助排出胎粪，有些需要手术治疗。

另外，虽然婴儿比较少，但手术后肠粘连也可能引起肠梗阻。比如宝宝之前做过腹部手术，肠管和肠管之间、肠管和腹壁之间长出了黏连带，这些黏连带就像绳子一样勒住肠道，导致肠扭转或者堵塞。这种情况多发生在术后数周到数年内，宝宝如果突然出现剧烈腹痛、呕吐、腹胀，而且有手术史，要高度怀疑粘连性肠梗阻。

说完机械性的，咱们再看看功能性的肠梗阻，也就是麻痹性肠梗阻。这种情况，肠道本身没有东西堵，但肠道肌肉不工作了，不蠕动，像冬眠了一样。最常见的原因是重症感染，比如新生儿败血症、肺炎、腹膜炎。宝宝全身感染的时候，毒素会影响肠道神经，导致肠道运动停止。还有电解质紊乱，比如低钾血症，也会让肠道无力。早产儿的肠道发育不成熟，更容易出现麻痹性肠梗阻。还有，如果宝宝因为某些原因长期使用阿托品类药物，或者肠系膜血管的问题，也会导致肠道功能瘫痪。麻痹性肠梗阻的症状和机械性肠梗阻很像，肚子胀、呕吐、不排便，但疼痛往往没那么剧烈，宝宝可能只是精神萎靡、嗜睡。医生通过听诊器听肚子，机械性梗阻的肠鸣音是亢进的，像小河流水一样咕噜咕噜响；而麻痹性肠梗阻的肠鸣音会减弱甚至消失，肚子像死水一潭。治疗上，麻痹性肠梗阻主要是针对原发病，比如抗感染、纠正电解质紊乱，同时用胃肠减压、灌肠等方法帮助肠道恢复蠕动。

说了这么多原因，可能有人会问，那怎么判断宝宝是不是肠梗阻呢？记住几个关键信号：第一，肚子胀，而且越来越胀，用手敲一敲像鼓一样咚咚响。第二，呕吐，吐的东西从白色奶汁变成黄绿色，甚至像粪水。第三，不排便，或者排的便特别少、特别稀，有时候是血便。第四，宝宝哭闹不安，或者精神萎靡，拒绝吃奶。如果出现这些情况，别犹豫，别在家等，也别自己乱揉肚子，立刻去医院挂儿科或者小儿外科急诊。医生会做腹部B超、立位腹部平片，甚至CT，来判断梗阻的部位和性质。

最后，还是要提醒家长，婴儿肠梗阻虽然听起来吓人，但很多情况只要及时发现，治疗效果都很好。比如肠套叠，早期空气灌肠复位成功率在90%以上。嵌顿疝及时复位，宝宝也不用受大罪。关键是别拖，别抱有侥幸心理。有些家长觉得宝宝哭闹是“肠绞痛”，或者“受凉了”，用热水袋敷一敷，结果越敷越糟，因为肠梗阻本身就不适合热敷。还有的家长听信偏方，给宝宝喝油、喝药水，反而加重病情。所以，最好的办法就是：相信科学，相信医生，该检查就检查，该治疗就治疗。

我知道，带孩子已经够操心了，再遇到这些急症，家长心里肯定慌。但越慌越要冷静，记住我上面说的那些症状，牢记“哭闹+呕吐+腹胀+不排便”这个组合，就是肠梗阻的“报警信号”。平时多观察宝宝的排便情况，尤其是新生儿，胎便一定要在出生后24小时内排出，如果超过48小时没排，就要警惕。另外，宝宝添加辅食后，也要注意不要一次喂太多、太杂，避免肠道功能紊乱。希望每个宝宝都能远离肠梗阻，健健康康长大。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。