机械性肠梗阻

说到“机械性肠梗阻”，很多人一听这名字就觉得陌生又吓人。其实说白了，就是肠道被什么东西实实在在地堵住了，像水管里卡了块石头，食物和消化液想往下走也走不动。这种情况和肠道自己“偷懒”不动弹的麻痹性梗阻不一样，它是真的有“路障”挡在那里。

要理解这个病，先得知道肠道分为小肠和大肠，小肠又包括十二指肠、空肠和回肠。机械性梗阻可以发生在任何一段，但不同位置的原因差别挺大。比如小肠梗阻，最常见的是疝气卡住了，或者肚子做过手术后形成的粘连把肠管扯住了。这两种情况占了大多数。当然，肿瘤、异物、克罗恩病也可能引起小肠梗阻，只是相对少一些。在美国，蛔虫堵肠子很罕见，但在一些热带国家还能见到。中肠扭转在成人里很少见，倒是婴儿更容易遇到，他们的肠子还没固定好，容易转圈打结。还有肠套叠，就是一段肠管套进另一段肠管里，像望远镜收起来一样，这种情况在青少年和成人身上出现时，往往要警惕肿瘤，因为肿瘤常常是那个“带头套进去”的诱因。

十二指肠是小肠的开头部分，它被堵住的原因又不一样，多半是十二指肠本身或者旁边的胰头长了癌肿，把通道压住了。新生儿十二指肠堵住，多是先天性的问题，比如闭锁、扭转、先天性蹼，或者环状胰腺——就是胰腺长成了一个圈，把十二指肠箍住了。少数人带着先天性蹼活到成年，平时没症状，但可能会形成一种奇怪的“腔内憩室”，也算是迟来的麻烦。

大肠梗阻呢，常见原因就要数肿瘤、憩室炎、扭转和粪便嵌塞了。大肠里的肿瘤，不管是癌细胞还是良性的大息肉、脂肪瘤，都可能把肠腔堵得越来越窄。梗阻性癌肿爱长在脾曲和乙状结肠曲这两个拐弯的地方。憩室炎引起梗阻多在乙状结肠，扭转则常见于乙状结肠或盲肠。

梗阻以后身体会发生什么变化？如果是单纯性梗阻，肠管的血管和神经还算完好，只是通道堵了。吃进去的东西、喝的水、消化液，还有肠道自己产生的气体，全堆在堵塞点上方，把近端的肠管越撑越胀，远端的肠管因为没有内容物通过，反而瘪了下去。肠黏膜本来负责吸收和分泌，这时候功能也乱了套，肠壁开始水肿、充血。而肠管越胀，蠕动和分泌就越乱，循环就跟着受影响，一步步走向脱水、缺血、坏死甚至穿孔。这就像一个恶性循环，等不得。

如果是绞窄性梗阻，那就更凶险了。所谓绞窄，就是肠管不仅被堵住，连血供也被掐断了。疝气卡紧、肠扭转、肠套叠都容易造成这种局面。通常是静脉先被压住，血回流不出去，接着动脉也堵了，肠壁一下子就缺血了，水肿、坏死跟着来，很快就能发展成坏疽和穿孔。所以绞窄性梗阻必须在短短几个小时内处理，耽误不起。

症状上，小肠梗阻和大肠梗阻有些区别。小肠梗阻的典型表现是三个信号凑在一起：肚脐周围或者上腹部一阵一阵地疼，这是肠子在拼命蠕动想挤过去；呕吐来得比较早，因为位置高，东西往上返得快；完全梗阻时排不出大便，但如果是部分梗阻，反倒可能拉肚子，因为只有一点稀的能挤过去。大约四分之一的小肠梗阻患者会发生绞窄，一旦绞窄，疼痛性质就变了，从阵发性绞痛变成持续性的剧烈疼痛，固定在一个地方不动了。

医生查体时，如果没有绞窄，肚子一般是软的，按着不疼。绞痛发作的时候能听到肠子里咕噜咕噜响，音调很高，像过气一样。如果已经绞窄了，肚子会明显胀起来，按着有压痛，肠鸣音反而变弱甚至消失了。有时候还能摸到一个包块。不过说实话，绞窄性梗阻光靠查体很难确诊，常常要到手术台上打开肚子才能看得清清楚楚。如果病人出现休克、尿少这些严重信号，那基本就是要紧急处理了。

影像学检查也很重要。拍一张仰卧位和站立位的腹部X光片，能看到小肠的肠袢像楼梯一样一级一级排列，立位片还能看到液平面，就是气体和液体在肠管里分层。上段空肠梗阻时可能连扩张的肠袢都看不出来。如果怀疑是结肠的问题，可以做钡剂灌肠来排除；怀疑小肠梗阻可以口服钡剂，但如果梗阻在结肠，就不能从嘴里吃钡剂了，怕加重堵塞。

大肠梗阻的症状来得慢一些。病人可能先是几天便秘越来越重，肚子慢慢胀起来。如果回盲瓣还关得严实，肠内容物回不到小肠，那就不怎么吐；要是回盲瓣关不紧，结肠里的东西返流到小肠，过几个小时也会吐。肚子疼的位置偏下腹部，一阵阵痉挛性地疼，但去厕所又拉不出东西。查体肚子胀得鼓鼓的，肠鸣音很响，按着不疼，直肠里空空的。和大肠梗阻不同，粘连很少堵住结肠，绞窄也少，但结肠盲肠那段如果胀得太大，直径超过13厘米，就有破裂的危险，这时候必须马上手术。肿瘤或者憩室炎本身也可能在梗阻的地方穿孔。

肠扭转就特殊一些，通常发作很突然，而且很容易导致绞窄和坏疽。盲肠扭转在X光片上能看到一个巨大的气泡，位置在肚子中央或者左上腹。乙状结肠扭转在老年人中多见，做钡剂灌肠时能看到典型的“鸟嘴样”改变，那就是肠管扭成麻花的地方。这种情况也是急症，拖不得。

说到这儿，大家对机械性肠梗阻应该有个大概的轮廓了。它就是肠道被东西堵住了，轻则肚子疼、呕吐、胀气，重则肠子缺血坏死。最好的办法就是别硬扛，出现持续的肚子疼、呕吐、肚子胀、排不出便这些信号，赶紧去医院。医生通过查体、拍片子基本能判断个八九不离十，接下来该保守治疗还是手术，就看梗阻的性质和严重程度了。早期处理能避免很多麻烦，真等到肠子坏透了再动刀，人就要受大罪了。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。