如何了解肠梗阻
说到肠梗阻，很多人可能觉得这是个挺吓人的病名。其实简单来说，肠梗阻就是肠道里的“交通堵了”——本来食物、消化液这些东西应该顺着肠道一路往下走，最后排出体外，可因为某些原因，这条路突然不通了，东西卡在那儿，身体自然就会出乱子。咱们今天就来聊聊这个病，怎么看出来、怎么处理，也好心里有个数。
肠梗阻最关键的，是先搞清楚它到底是怎么堵的。医生一般把原因分成三大类。第一类叫“机械性肠梗阻”，说白了就是肠道被什么东西物理性地卡住了，比如疝气嵌顿、肠子自己打了个结（肠扭转）、肠套叠、肚子里长了肿瘤、或者以前做过手术留下的肠粘连，甚至连蛔虫堵在肠子里都有可能。第二类叫“动力性肠梗阻”，不是真的堵了，而是肠道本身“没力气干活”了，比如肚子感染了腹膜炎，或者刚做完大手术肠道暂时麻痹，或者水电解质紊乱，肠子不动了，内容物自然也走不动。还有一种少见的情况，叫“痉挛性肠梗阻”，肠壁肌肉突然收缩，把肠腔压窄了，也是一样的问题。第三类叫“血管性肠梗阻”，是因为供应肠子的血管堵了，肠子缺血坏死，功能就瘫痪了。这几种情况里，最常见的是机械性肠梗阻，也是外科医生经常要处理的急症。
那么，怎么判断自己是不是肠梗阻呢？咱们得从症状说起。第一个信号就是肚子疼。这种疼不是一直疼，而是一阵一阵的，像拧毛巾一样绞痛，疼起来的时候特别厉害，过一会儿又稍微好点。如果梗阻不完全，疼得会轻一些，发展也慢；但如果肠子已经绞窄了（就是肠子被卡得很紧，血都供不上了），那疼起来就非常急，可能全身都受不了。
第二个症状是呕吐。刚疼没多久就开始吐，吐出来的东西一般是胃液和胆汁，颜色发黄发绿，这说明梗阻位置比较高，可能在十二指肠或空肠。如果疼了一两天之后才吐，而且吐出来的东西有股粪臭味，那就说明梗阻位置比较低，在小肠末端或者结肠。如果只是部分梗阻，吐得可能没那么厉害。
第三个症状是腹胀。这也是分位置的。高位小肠梗阻，肚子胀得不太明显，但吐得厉害；低位小肠或结肠梗阻，肚子胀得就特别厉害，像个鼓一样。慢性部分梗阻，腹胀可能慢慢加重，容易让人忽略。
第四个症状：肛门停止排便、排气。这是很关键的一个信号。如果完全堵住了，肠子里的东西没法往下走，自然就没有大便，也放不出屁来。如果还是部分梗阻，可能还能排点气或者少量大便，但也会感觉不对劲。
除了这些，医生还会看全身情况。如果病人发烧、心跳加快、血压下降，甚至出现休克，肚子摸上去有固定的压痛点，一按就疼，肌肉发硬，那很可能已经发展成绞窄性肠梗阻，需要紧急处理。这时候抽血化验，白细胞会很高，比如超过1.5万每立方毫米。如果是单纯性梗阻（没有绞窄），肚子也会疼，但摸上去没有那种硬邦邦的感觉，肚子还能听到咕噜咕噜的肠鸣音，甚至像水过气一样的声音，这个叫做“气过水声”，是肠子还在努力蠕动的声音。
医生为了确诊，一般会让病人拍个腹部平片。立位片能看到肠子里有没有多个液平面，像小梯子一样，那是低位小肠梗阻的特征。如果躺下拍，能看到“鱼肋骨刺”一样的征象，那就是高位小肠梗阻。如果是结肠梗阻，能看到结肠明显胀大，还能看到结肠袋的影子。有时候也会做血常规和生化检查，看看有没有电解质紊乱或者感染迹象。
另外还有一种情况叫麻痹性肠梗阻。这种病人肚子持续性胀痛，或者干脆不疼，就是胀得难受，恶心呕吐，也排不出大便和屁。全身情况比较差，肚子摸上去软软的，压痛点不明显，但肠鸣音很弱，甚至听不到。拍片子能看到小肠和结肠全部胀气，胃也胀大，但液平面很少，肠子排列得很整齐。这种多发生在严重感染、腹膜炎、大手术后或者水电解质紊乱的病人身上。
说到治疗，肠梗阻不是小事，发现了一定要及时去医院，千万别自己在家乱吃药，尤其是泻药，那反而会加重病情。医生会先判断属于哪种类型。如果是麻痹性肠梗阻，或者机械性肠梗阻但是还没到需要手术的程度，可以先做保守治疗：第一，禁食，什么都别吃，连水也别喝；第二，放一根胃管，从鼻子插到胃里，接上负压吸引，把胃里的东西吸出来，这叫胃肠减压，能减轻肠子的压力，记录吸出来的量；第三，通过静脉输液补充营养和水分，纠正电解质紊乱，有时候会用全胃肠外营养，就是输氨基酸、高糖、电解质；第四，用抗生素预防感染，比如广谱抗生素或者甲硝唑。
如果保守治疗没效果，或者已经明确是绞窄性肠梗阻、慢性肠梗阻、肠肿瘤、肠扭转、先天性畸形、肠粘连压迫、腹外疝或腹内疝嵌顿，那就需要手术了。手术的目的就是打开肚子，找到堵住的地方，解除梗阻，把坏死的肠子切掉，再接上。如果是结肠坏死或者肿瘤，切除后可能还要在肚子上做个造口，让大便先从这里排出来，等身体恢复好了再考虑二次手术。
最后想提醒大家，肠梗阻虽然听起来吓人，但只要早发现、早治疗，绝大多数都能处理好。关键是要记住那几个典型症状：肚子一阵阵绞痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，尤其是前两个信号，别当成普通肚子疼硬扛着。平时多注意饮食卫生，做完腹部手术的要遵医嘱尽早下床活动，防止肠粘连。如果家里有老人或者小孩，突然出现这些症状，更要留个心眼。
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本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。