胃癌的化学预防
说到癌症，大家心里都挺怕的。其实，预防才是控制肿瘤最理想的路子。有研究估算过，饮食习惯、吸烟这些生活因素，至少占了癌症死亡原因的七成。换句话说，这些因素本来是可以避免的。科学家们一直在想办法找出癌是怎么来的，然后通过预防手段，让更多人不得癌。这其中，化学预防是八十年代开始兴起的一个研究方向，简单讲，就是用某些药物或者天然化合物，来阻止肿瘤的发生。这可能是目前降低癌症发病率最现实、也最有效的手段之一。美国和日本早就把化学预防列为国家重点课题了，还在国立肿瘤研究所专门成立了部门。我国虽然起步晚一点，但“七五”“八五”期间也把食管癌、胃癌的化学预防列入了国家重点攻关项目，有些研究甚至达到了国际领先水平。
说到化学预防，到底用什么东西来防癌呢？目前科学家们已经研究过的化合物超过2300种，但真正在体外实验、动物实验或者人体初步应用中表现出不错效果的，只有二三十种。这些化合物里，很多都是咱们身体本来就需要的营养，比如维生素A、B族（核黄素、叶酸、烟酸这些）、维生素C、D、E，还有微量元素硒。另外，咱们国家的中草药、天然产物，比如茶叶（尤其是绿茶）、海藻、大葱、大蒜，甚至海参的提取物，都有不少研究显示它们有防癌作用。维甲类化合物是研究比较深入的一类，它们能诱导肿瘤细胞分化，让癌细胞“改邪归正”。动物实验发现，维甲酸能抑制多种化学诱发的癌症。在体外，全反式维甲酸能抑制人胃癌细胞的生长，不让它们在软琼脂里形成克隆，还能降低癌细胞那种不依赖贴壁生长的本事。体内实验也证实，这个药能减慢胃癌细胞移植瘤的生长速度。还有一种叫六亚甲基二乙酰胺（HMBA）的化合物，能让多种实体癌细胞往正常方向分化，胃癌细胞株SGC-7901用了它以后，增殖受到抑制，生长率下降，染色体数目也减少了。国内国外都已经把HMBA用到一期临床研究里了，对胃癌等实体瘤进行试验。
除了这些，钙调蛋白（CAM）对细胞生长分化也很重要。科学家用CAM的拮抗剂CDZ处理胃腺癌MGC-830细胞，发现细胞内一种叫CAMP的物质升高了，癌细胞的增殖就受到了抑制，还出现了向正常细胞分化的趋势。还有细小病毒，它感染肿瘤细胞后，能直接把癌细胞溶解掉，还不伤正常细胞。国内实验证实，细小病毒H-1对胃癌细胞杀伤力很强，它主要阻断细胞周期的S期。另外，补钙也很有意思。在食管癌高发区，给人群饮食补钙，能让食管上皮的异型增生恢复正常。现在西方国家已经把补钙作为结肠癌二级预防的一个主要措施了。新近发现的一种CAMP类似物8-氯环磷酸腺苷（8-CL-CAMP），在体外实验里，微克分子浓度就能显著抑制食管鳞癌和胃癌细胞的生长，同时癌细胞里的癌基因产物和生长因子也减少了。这些研究给胃癌的防治带来了不少希望。
不过，化学预防这事说起来简单，做起来很复杂。它涉及面广，得长期吃药，投入的人力物力也大，所以想让全民都来预防，目前还不太现实。每个人得癌的几率不一样，有些人风险特别高，叫高风险人群。高风险人群在总人口里只占一小部分，但绝大多数癌症都发生在他们身上。从这个角度讲，没必要搞全民预防，重点盯住高风险人群，才是最经济、最可行的。哪些人算高风险呢？第一是老年人，通常指50岁以上；第二是职业上长期接触致癌物的人；第三是有遗传缺陷的；第四是已经得过癌症，治疗后的患者；第五是癌前病变或者癌前疾病的患者。具体到胃癌，化学预防的重点应该是那些伴有胃癌前病变或癌前疾病的患者，还有胃癌性切除术后的人。在有条件的高发区，也可以考虑全民预防。其中，对癌前病变和癌前疾病的治疗，是降低胃癌发病率的一条重要途径。
到1994年底，全球的人体化学预防研究已经接近50项，对结肠癌、乳腺癌、肺癌、食管癌、皮肤癌、头颈部肿瘤都取得了令人鼓舞的结果。但胃癌的化学预防研究相对少一些。有一项研究对29000名成人进行了化学预防，分成七组，分别给不同组合的维生素和矿物质，吃了五年零三个月。结果发现，吃β-胡萝卜素、维生素E和硒复方制剂的那组，肿瘤死亡率，尤其是胃癌的死亡率明显降低了。还有一项在我国林县做的研究，给3300名食管异型增生患者每天吃超出正常摄入量两三倍的26种维生素和矿物质，干预组的食管癌和胃癌死亡率比安慰剂组下降了8%。我们自己用动物模型也发现，维甲酸和丁酸钾这两种诱导分化剂，能部分逆转和阻断大鼠胃黏膜的肠上皮化生和异型增生病变。维胺酸和维胺脂是我国合成的新一代维甲类衍生物，高效低毒，对胃黏膜异型增生的治疗有效率高达70%到89.3%，对照组只有30%到40%。还有医生给20例胃癌前病变患者吃德诺（DeNol），每天三次，每次110毫克，吃了三四个月，结果16例异型增生消失了，4例减轻了；16例中重度肠上皮化生患者，除了2例没变化，其他都消失了。中医中药在胃癌前病变防治方面也有独特作用，这方面的文献资料挺多，还在积极探索。
虽然胃癌的病因到现在还没完全搞清楚，但根据现有的研究，已经能提出一些主要的预防措施了。化学预防这条路，虽然漫长，但每一步都踩得很实在。希望有一天，我们能真正通过简单的方法，让更多人远离胃癌的威胁。
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