湿疹应做哪些检查？

湿疹这个毛病，说起来真的很折磨人。皮肤上红红的一片，痒起来简直要人命，白天工作分心，晚上翻来覆去睡不着。很多人一发现身上起疹子，第一反应就是上网查，然后自己买药膏抹。抹来抹去，有时候好转了，有时候反而更严重了。这时候大家心里就会冒出一个疑问：我到底要不要去医院做个检查？做什么检查才管用？

今天咱们就好好聊一聊，湿疹究竟该查什么。先说一个最实在的结论：大部分湿疹，尤其是儿童和轻中度成人湿疹，医生靠问诊和看皮肤就能判断个八九不离十。你去看皮肤科，医生会仔细问你什么时候开始长的，痒不痒，家里有没有人过敏，你自己有没有哮喘、过敏性鼻炎这些病史。然后看看疹子的样子——红斑、丘疹、渗水、结痂，长在胳膊肘窝、膝盖窝、脖子这些地方，基本就能确诊湿疹。所以别一上来就要求医生开各种检查单，先听听医生的判断。

但有些情况确实需要做检查，主要是为了两个目的：一是排除其他像湿疹的皮肤病，比如真菌感染、疥疮、接触性皮炎；二是找出可能诱发或加重湿疹的过敏原，帮助患者更有针对性地避开。

先说最常见的检查——过敏原检测。很多患者一进诊室就说：“医生，给我查查我对什么过敏。”这种心情可以理解，但过敏原检测不是万能的，而且结果要结合生活实际来看。目前常用的有两种方法：皮肤点刺试验和抽血查特异性IgE。皮肤点刺就是拿一小滴过敏原液体滴在胳膊上，再用针尖轻轻刺一下，等15到20分钟看有没有红疙瘩。这个方法快速、便宜，但做之前得停用抗过敏药至少3到5天，不然结果会不准。抽血查特异性IgE不要求停药，适合那些正在吃抗组胺药或者皮肤上疹子太多没法做点刺的人。不过，血液检测通常只查常见的吸入性和食物性过敏原，比如尘螨、花粉、霉菌、牛奶、鸡蛋、花生、大豆等等。你要知道，就算查出来某项阳性，也不代表你只要沾上这东西就会诱发湿疹。很多小孩对牛奶或鸡蛋的血检阳性，但吃了之后皮肤并没有明显反应。所以过敏原检测的结果一定要由医生结合你的病史来解读，千万别自己看着报告单就吓得什么都不敢吃了。

说到这里，不得不提另一个很实用的方法——食物日记加食物激发试验。这听起来像“土办法”，但其实是诊断食物过敏诱发湿疹的金标准。医生会建议你连续一两周每天记录吃了什么、皮肤有什么变化。如果发现每次吃某种食物后疹子就加重，可以尝试停掉该食物2到4周，看看症状有没有好转。如果停掉后明显减轻，再重新吃一次，看看会不会再次加重。这个过程就叫“食物激发试验”，必须在医生指导下进行，因为要是过敏反应很重，可能会出危险。像牛奶、鸡蛋、小麦、大豆、坚果、海鲜是常见的食物诱因，但并不是每个人都要戒掉。而且很多成人湿疹跟食物关系不大，倒是和情绪、压力、季节变化关系更密切。

还有一种检查叫“斑贴试验”，专门用来查接触性皮炎。湿疹和接触性皮炎有时候长得特别像，但病因完全不同。斑贴试验是把几十种常见的化学物质贴在背上，48小时后看皮肤有没有反应。如果你怀疑自己的湿疹跟用的护肤品、化妆品、金属首饰、洗涤剂有关，比如一戴耳环耳朵就痒，一用新面霜脸上就红，那医生可能会建议你做这个检查。不过斑贴试验不是常规检查，只有病史提示有接触性过敏的可能时才做。

如果皮肤上的疹子形态不典型，比如只有一块顽固的斑块，用了很久药膏都不好，医生可能会建议做皮肤活检。取一小块皮肤组织送去病理科化验，在显微镜下看细胞的样子。这主要是为了排除其他疾病，比如皮肤T细胞淋巴瘤（一种罕见的皮肤癌）、银屑病、真菌感染等。听到“活检”两个字别害怕，其实就是打一点麻药，取一粒米大小的皮肤，缝一针或者不缝，几天就长好了。绝大多数人用不上这个检查，只有疑难病例才需要。

另外，有个检查容易被忽略——真菌镜检。湿疹有时候会合并真菌感染，特别是脚上、大腿根、腋窝这些潮湿部位。医生会用小刀轻轻刮一点皮屑，放在显微镜下看有没有真菌菌丝。如果发现有真菌，那就得同时用抗真菌药，光抹激素药膏反而会让真菌长得更欢。所以如果你湿疹反复发作，尤其是用了药也不见好，医生可能会建议做个真菌镜检，也就几十块钱，几分钟就出结果。

血常规也是一个常规检查。看嗜酸性粒细胞比例高不高，因为湿疹患者，尤其是中重度特应性皮炎患者，血里嗜酸性粒细胞常常会升高。另外，总IgE（免疫球蛋白E）水平在湿疹患者中往往也偏高。不过这两项指标都不是诊断湿疹的“金标准”，只是辅助参考。有些人嗜酸性粒细胞不高，但湿疹很重；有些人总IgE很高，但皮肤没啥事。所以不能单凭一个血常规就下结论。

还有维生素D水平，近几年研究比较多。有些研究发现，维生素D缺乏可能跟湿疹的严重程度有关，补充维生素D对部分患者有帮助。但这不是常规检查项目，如果你长期不出门、防晒做得太严，或者医生怀疑你有维生素D缺乏，可以考虑查一下。同样，微量元素如锌、铁，一般也不作为常规检查，除非孩子有明显的营养不良表现。

现在很多医院还有“皮肤镜”和“皮肤共聚焦显微镜”这类无创检查。皮肤镜就是拿一个带放大功能的镜头看皮损，能帮助医生区分湿疹和银屑病、扁平苔藓等。共聚焦显微镜能看到皮肤表层的细胞形态，但设备贵，不是所有医院都有。说实话，对于典型的湿疹，医生肉眼一看就够了，这些设备更多是用在疑难杂症上。

啰嗦了这么多，总结起来就一句话：湿疹该查什么，完全取决于你的具体情况。别自己吓自己，也别盲目跟风。去了医院，把你的病史、症状、生活习惯、用过什么药都跟医生说清楚，医生会帮你判断到底需不需要查、查什么。如果只是偶尔发一点，用点保湿霜和温和的药膏就能控制住，那根本不需要大动干戈去查过敏原。如果反复发作、影响生活、常规治疗无效，那就要认真查一查，找出真正的“幕后黑手”。

最后提醒一句，网上的很多“湿疹全套检查”套餐，动辄几千块，查几十上百种过敏原，其实很多项目对湿疹的指导意义不大。比如查食物不耐受（IgG检测），国际国内权威指南都不推荐，因为这项检测跟真正的食物过敏关系不大，假阳性率高，容易让人盲目忌口，反而导致营养不良。所以，别迷信贵的检查，找对医生，做对的检查，才是关键。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。