药物性皮炎有哪些表现及如何诊断？

药物性皮炎，说白了就是药物吃进肚子里或者打针之后，皮肤跟着“闹脾气”，出现各种红疹、水疱甚至溃烂。很多人以为药疹就是普通的过敏长几个包，其实它远比我们想象中复杂。同一种药在不同人身上可能长完全不一样的疹子，而不同的药又可能引起一模一样的皮疹，这就给诊断带来了不小的麻烦。

先说说它有哪些常见表现。最轻的一种是发疹性药疹，看起来特别像麻疹或者猩红热。病人往往是突然发烧，体温能窜到39度甚至40度，同时头疼、浑身没劲，然后从脸上、脖子上开始冒小红点，很快蔓延到全身，痒得厉害。轻的只是零零散散几片红斑，停药自己就好了；重的会密密麻麻连成片，脖子、腋下这些地方的淋巴结也跟着肿大。遇到这种全身密集的情况，就得警惕它会不会向更危险的剥脱性皮炎发展。

固定型药疹算是很有特点的一种。它的名字里带着“固定”两个字，意思就是每次吃同样的药，皮疹都长在同一个地方。皮疹通常是圆形或椭圆形的红斑，颜色鲜红或紫红，有点肿，边界很清楚，好了以后会留下一块深色的色素斑，过很久才能淡下去。它特别爱长在口唇周围、龟头、肛门这些皮肤和黏膜交界的地方，还有手脚背、躯干也有。发生在黏膜上的那种，疱破了容易糜烂、溃疡，尤其在包皮龟头部位的，病人疼得坐立难安，治疗不顺利的话拖上几个月都好不了。

荨麻疹样药疹也非常常见，就是我们常说的风疙瘩。但药物引起的风团和普通荨麻疹有点不一样：颜色更红，持续的时间更长，不光痒，有时候还有刺痛感。有些人对青霉素、血清蛋白这类东西高度过敏，刚打针几分钟内就会出现头晕、心慌，全身立刻泛起大片红风团，血压还可能往下掉，这是非常危险的信号。还有一种是吃痢特灵引起的药疹，神奇的是，停药一周后才开始发疹，而且风团特别严重，红肿得厉害，治疗起来很棘手。

多形性红斑也是药物引起的常见皮疹，看起来是圆圆的或椭圆形的水肿性红斑，像豌豆到蚕豆那么大，中间常常有个小水疱，边缘发紫，多半对称地长在四肢上。病人可能同时发烧、关节痛。如果病情凶狠起来，就成了恶性大疱性多形红斑，又叫Stevens-Johnson综合征。那是非常严重的情况，口腔、眼睛、喉咙里黏膜都糜烂溃破，嘴唇烂得结痂，嘴唇边缘都是血痂，同时发高烧、头痛、关节剧痛。在以前没有激素治疗的时候，这个病的死亡率能到三成。

更要命的是药物性大疱性表皮松解症，这是药疹里最凶险的一型。病人吃完药没多久体温飙到40度，皮肤刚开始发红，然后迅速变成褐红色，一两天之内，大片的红斑上长出松弛的大水疱，疱皮一碰就破，露出鲜红的糜烂面，看着就像大面积烫伤一样。口腔、气管、食管黏膜也成片脱落，病人高热不退，还可能出现黄疸、血尿、肾衰竭、肺炎，甚至昏迷抽搐，这种时候真是命悬一线。虽然极少数身体底子特别好的人熬过十来天能自己慢慢恢复，但绝大多数都必须抢救。

剥脱性皮炎也来头不小。它常常是因为起初的药疹没被当回事，药没停，皮疹越闹越凶，最后全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，像煮熟的虾子一样，然后大片的脱屑。病人持续高烧40度以上，淋巴结、肝脾都肿大，脑子、肾脏也受损，出现说胡话、昏迷、蛋白尿，死亡率很高。狼疮样综合征则是药物模仿了系统性红斑狼疮的样子，发烧、关节痛、脸上长蝶形红斑，化验还能查出狼疮细胞，停掉肇事药物以后多数能慢慢好转，但也有少数人发展成严重的狼疮肾炎。

还有一些药疹表现比较特殊，比如增殖性药疹，皮疹是坚实的大结节，像蕈样肉芽肿似的长在躯干上，摸起来硬硬的。长期吃砷剂的人手掌脚底会出现角化的小疙瘩，吃碘或激素的人可能长痤疮，吃抗疟药的可能出现扁平苔藓样的皮疹。可以说，药物能引起什么样的皮疹，几乎没有定数。

那么，医生究竟怎么诊断药物性皮炎呢？说实话，这件事比想象中难得多。直到今天，医学上还没有一个特别可靠的实验室检查能一锤定音。皮肤试验不够靠谱，有人皮试阳性，可真正用药后却没事；有人皮试阴性，偏偏用药后出了严重药疹。更麻烦的是，皮试本身就可能让敏感至极的人当场发生过敏性休克，风险很大。还有一种服药试验，就是让病人再吃一次可疑的药看看出不出疹，这个太危险了，除非是固定型药疹这种相对温和的类型，而且病人愿意承担风险，医生才敢考虑。

临床上最管用的线索，其实是病人的病史。用药之后开始出疹，停药之后皮疹慢慢消退，如果哪天不小心又吃了一次同样的药，皮疹再次冒出来，这个“用药—出疹—停药—消退—再用—复发”的规律，就是最有价值的诊断依据。现代的免疫学检查如淋巴细胞转化试验、放射变应原吸附试验、嗜碱性粒细胞脱粒试验等，能帮我们了解药物和身体之间的免疫关系，但真正用来下诊断还远远不够。

另外，药物性皮炎的皮疹形态和很多自发性皮肤病看起来一模一样，比如荨麻疹、多形红斑、结节性红斑、湿疹、红皮病、毛囊炎、血管炎，光看皮肤的样子很难区分。所以大夫常常要反复追问：最近吃过什么药？感冒药、止痛药、抗生素、保健品都算，外用药也要提。还要问以前有没有过敏史。有时候还要结合发烧、关节痛、内脏受累这些全身表现，排除掉其他疾病，综合判断才敢下结论。要知道，药疹不是单一的病，而是一大类跟药物有关的皮肤不良反应，诊断它，耐心和细心比什么都重要。

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