药疹的形态
说起药疹，很多人可能觉得陌生，但换个说法——药物过敏引起的皮疹，大家就明白了。吃药本来是治病的，可偏偏有些人吃了药之后，身上会冒出各种各样的疹子，这就是药疹。药疹的形态五花八门，有的像蚊子咬的包，有的像出麻疹，有的甚至像烫伤。今天咱们就好好唠唠，这些疹子到底长啥样，怎么认出来，也好心里有个底。
先说说最常见的，麻疹样或猩红热样药疹。这种类型占所有药疹的一半以上，就像身上突然撒了一层红色的小米粒。疹子通常是密密麻麻的红色小疙瘩，大小差不多，摸上去有点扎手，从脸上、脖子开始，慢慢往躯干、四肢蔓延。很多人会误以为自己得了麻疹或者猩红热，但区别在于，麻疹会发烧、流鼻涕、眼睛红，而药疹一般没有这些典型的前驱症状。你可能会问，什么药容易引起这种疹子？最常见的是青霉素、头孢类抗生素，还有磺胺药、解热镇痛药比如阿司匹林、布洛芬。我有个邻居，感冒吃了两天阿莫西林，第三天就发现前胸后背全是红点，密密麻麻的，吓得赶紧去了医院。医生一看，说这就是典型的麻疹样药疹，停药后过了一周才慢慢消下去。
第二种是荨麻疹型药疹，也就是咱们常说的“风疙瘩”。这种疹子来得快，去得也快，但很痒。你看皮肤上突然冒出大小不等的红色或苍白色风团，有的像硬币，有的像巴掌那么大，边缘不规整，中间发白，周围发红。痒得人坐立不安，恨不得用指甲抓破皮。而且这种风团有个特点，它会在几个小时内自动消退，但别的地方又冒出来，像在跟你玩捉迷藏。引起荨麻疹型药疹的药物，最常见的是青霉素、阿司匹林、各种止痛药，还有造影剂。我表妹有一次做CT检查，打了造影剂没几分钟，脖子、胳膊上就起了大片大片的红疙瘩，又痒又肿，医生赶紧给她打了一针抗过敏药，才慢慢压下去。所以，如果你是过敏体质，做检查前一定要跟医生讲清楚。
第三种比较特殊，叫固定型药疹。为什么叫“固定”呢？因为每次吃药，疹子都长在同一个地方，像被钉死了一样。最常见的位置是嘴唇、外生殖器、肛门周围，还有手脚。疹子刚开始是圆形或椭圆形的紫红色斑块，边界很清楚，像一块硬币贴在皮肤上，有时候上面还会起水泡。等药停了，斑块慢慢变成褐色，很长时间都退不掉，下一次再吃同样的药，老地方又红起来了。这种药疹跟磺胺药、四环素、卡马西平、止痛药关系很大。我认识一个老伯，因为牙疼吃了两片“头痛粉”（里面含有氨基比林），第二天嘴唇上就长了一个紫红色的斑块，又疼又痒，后来每次吃类似成分的药，嘴唇上那个位置准会复发，最后他干脆把那个药名记在手机备忘录里，再也不敢碰了。
还有一种比较凶险的，是多形红斑型药疹。听名字就知道，它形态多样，有时候像靶子，外圈红，中间一圈白，中心还有个小水泡，看起来像箭靶或者牛眼。这种疹子往往对称分布，容易长在四肢末端，比如手背、脚背、前臂、小腿，还有脸上。轻度的时候只是几个红斑，但如果发展成重症，那就是史蒂文斯-约翰逊综合征，也叫SJS。这时候皮肤会大范围起水泡、破溃，像烫伤一样，口腔、眼睛、生殖器黏膜也都会烂掉，疼得人连喝水都困难。病人会发烧、浑身难受，是真正的皮肤科急症。引起SJS的常见药物有卡马西平、别嘌醇、苯巴比妥、一些抗生素，还有非甾体抗炎药。虽然很罕见，但一旦出现，病死率相当高。所以，如果你吃药后身上突然冒出大片红斑，还伴有口腔溃疡、眼睛发红，千万别扛着，必须立刻去急诊。
再往严重了说，还有剥脱性皮炎型药疹。这种药疹得有多吓人呢？整个皮肤会像脱皮一样，大片大片地脱落，手掌、脚掌的皮肤像撕手套一样掉下来，头发、指甲也会脱落。而且全身皮肤弥漫性红肿、发热，人就像被放进蒸笼里，高烧不退，同时伴有肝肾功能损伤。这种药疹往往是缓慢进展的，开始可能只是普通的麻疹样疹子，但没停掉致敏药物，慢慢就演变成全身剥脱。引起它的药物主要是磺胺类、抗疟药、重金属制剂（比如过去的含汞药物），还有一些抗癫痫药。虽然现在这类药少了，但使用卡马西平、苯妥英钠的患者仍然需要警惕。
最后还有一种容易被忽视的，叫紫癜型药疹。不是外伤造成的淤青，而是药物引起血管炎，导致血液渗到皮肤里，形成一个个紫色的小点或斑块，按压不褪色。常见于小腿、脚踝，有时会伴有关节痛、腹痛。引起它的药物有奎尼丁、阿司匹林、某些抗生素。如果只是小腿上几个紫点倒还好，但如果蔓延到全身，就要警惕内脏出血的可能。
药疹的形态千差万别，但不管长什么样，只要在吃药后出现新发的皮疹，首先就要怀疑是药疹。这时候千万别自己乱涂药膏，更不要继续吃那个药。正确做法是：立刻停掉可疑药物（如果同时吃好几种药，最好咨询医生，哪些能停哪些不能停），然后尽快去看皮肤科。医生会根据皮疹的形态、分布、病史来判断，停掉致敏药物后，多数轻症药疹在1到2周内会自行消退。如果痒得厉害，可以用一些抗组胺药比如氯雷他定、西替利嗪，或者外涂炉甘石洗剂。重症药疹必须住院治疗，包括大剂量激素、免疫球蛋白、支持治疗等。
每个人的体质不一样，对药物反应也不同。有人吃一辈子感冒药都没事，有人第一次吃就过敏。所以，不要以为“上次吃没事，这次肯定也没事”，药物过敏是可以随时发生的。保护自己最好的办法，就是记住每次过敏的药名，就诊时主动告诉医生。如果皮疹形态奇怪、范围大，或者伴有发烧、口腔溃疡、眼睛不舒服，千万别犹豫，赶紧去医院。药疹虽然吓人，但只要处理及时，绝大多数都能平安度过。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。