药物性皮炎需与哪些疾病鉴别

药物性皮炎，简单说就是吃药吃出来的皮肤过敏。这病在临床上特别常见，很多人一吃抗生素、退烧药或者止痛药，身上就莫名其妙起疹子。但问题来了，身上起疹子不代表就是药物性皮炎，可能是麻疹、猩红热，甚至可能是荨麻疹或者湿疹。所以，医生在诊断的时候，必须得火眼金睛，把药物性皮炎和其他长得像的疾病仔细区分开，不然误诊可是会出大事的。

首先得说说麻疹。麻疹是病毒感染引起的，通常发生在儿童身上，但大人也会得。麻疹的典型症状是先发烧、咳嗽、流鼻涕，眼睛红红的跟兔子似的，整个人萎靡不振。然后过个两三天，皮疹才从耳朵后面、额头开始长出来，一路往下蔓延到全身。皮疹是红色的斑丘疹，密密麻麻的，按压的时候颜色会变淡。而药物性皮炎呢，大多没有这么明显的发烧和呼吸道症状，皮疹往往是在用药后几天突然冒出来的，有些病人还会觉得痒得受不了。特别重要的一点是，麻疹病人口腔里有个“麻烦”的体征——柯氏斑，也就是在脸颊内侧的黏膜上出现白色的小点，像撒了盐粒一样，药物性皮炎是不会有这个的。所以，医生要是看到病人又有发烧又有皮疹，第一时间会问“最近吃了什么药”，再扒开嘴巴看看有没有柯氏斑，这就是鉴别诊断的第一步。

再来说说猩红热。猩红热是A组溶血性链球菌引起的，好发于小朋友，但成年人偶尔也会中招。猩红热起病特别急，高烧、喉咙痛，扁桃体肿得跟核桃似的，上面还可能有脓点。舌头在发病初期上面覆盖着一层白苔，舌乳头红肿突出，看起来像草莓，所以叫“草莓舌”。皮疹一般在发烧后24小时左右出现，先从脖子、腋窝、腹股沟这些地方开始，摸上去像砂纸一样粗糙，按压的时候会褪色，退疹后还有明显的脱皮。药物性皮炎虽然也可能有发烧和喉咙不适，但不会出现草莓舌和砂纸样的皮疹形态。而且，猩红热患者在发病前通常有明确的接触史，比如家里有人得了咽炎，或者学校爆发了链球菌感染，而药物性皮炎的关键线索就是用药史——不管是吃感冒药、抗生素还是止痛药，只要皮疹和用药时间对上号，就要高度怀疑。另外，实验室检查也很有用，猩红热病人的血常规里白细胞和中性粒细胞会明显升高，咽拭子培养能查到链球菌，药物性皮炎则不一定有这些变化。

荨麻疹也是容易被混淆的。荨麻疹俗称“风疹块”，很多人一吃海鲜、芒果或者一受凉，全身就起一大片红色的风团，突然冒出来又突然消退，来去匆匆，痒得人抓心挠肝。药物性皮炎里也有荨麻疹型的，看起来跟普通的荨麻疹一模一样，但区别在于病因。普通的荨麻疹可能是食物过敏、物理刺激或者压力引起的，而药物性皮炎的荨麻疹一定跟药物有关。比如有人吃了青霉素或者阿司匹林，没过几个小时就浑身起风团，停药后慢慢就好了。医生在问诊的时候，会特别仔细地追问“发病前24小时到48小时内吃了什么药”，如果病人说“吃了头孢”，那药物性皮炎的嫌疑就很大。另外，药物性皮炎的荨麻疹有时候会伴有发烧、关节痛或者淋巴结肿大，这些症状在普通荨麻疹里比较少见。

湿疹也是个容易打马虎眼的疾病。湿疹是一种慢性炎症性皮肤病，跟遗传、免疫、环境都有关系，病程长，反复发作，皮疹形态多样，可能是红斑、丘疹、水疱，时间长了会结痂、脱屑，皮肤变得粗糙、增厚。药物性皮炎里有一种湿疹型的，看起来跟湿疹几乎一模一样，但它的特点是发病前有明确的用药史，而且皮疹通常是对称分布的，比如两边胳膊、两条腿都长。更要命的是，药物性皮炎的湿疹样皮疹往往发病比较急，不像普通湿疹那样慢慢磨出来的。举个例子，小赵长期吃一种降压药，吃了两年都没事，突然有一天开始全身起湿疹样的疹子，医生就要考虑是不是药物引起的迟发性过敏反应，而不是普通的湿疹。这时候，停药观察是最直接的办法，如果停了药疹子慢慢消退，那就基本可以确定是药物性皮炎了。

还有一个容易混淆的是过敏性紫癜。过敏性紫癜是一种血管炎，典型表现是四肢伸侧出现对称的紫癜，按压不褪色，有时候还会伴有腹痛、关节痛和肾脏损伤。药物性皮炎里也有紫癜型的，但它的紫癜往往是因为药物引起的血小板减少，或者血管壁的损伤，形态上跟过敏性紫癜很像。但是，药物性皮炎的紫癜通常跟用药时间紧密相关，比如用了某些抗凝药、抗生素或者非甾体抗炎药之后出现的。而过敏性紫癜往往跟感染、食物过敏或者自身免疫有关，用药史不是主要线索。另外，医生会通过抽血查血小板计数，药物性紫癜的病人血小板常常显著减少，而过敏性紫癜病人的血小板是正常的，这个点对鉴别非常关键。

除了这些，还有一些少见的情况，比如多形红斑、Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症。这些病跟药物性皮炎的鉴别就更复杂了。多形红斑的皮疹像靶子一样，中间是暗紫色的，周围是红色的圈圈，好发于手脚和四肢的末端。药物是引起多形红斑的常见原因之一，但病毒感染、真菌感染或者自身免疫病也能诱发。Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症则是药物性皮炎里最凶险的类型，病人会发高烧、全身起大片的水疱，皮肤像烫伤一样大片脱落，死亡率很高。医生在诊断这些病的时候，必须反复追问用药史，然后做皮肤活检，通过病理检查来确认。

你可能觉得，这么多疾病长得差不多，怎么区分啊？其实，医生心里有一本账，主要靠三个法宝：第一是问病史，尤其是用药史，要问得特别细，包括药名、剂量、用药时间、停药时间，甚至包括中成药、保健品和草药，这些都可能引起过敏。第二是看皮疹的形态和分布，药物性皮炎的皮疹没有固定的样子，但往往有对称性，发病比较急，而且跟用药时间有明确的时间关联。第三是实验室检查，血常规、肝肾功能、过敏原检测、皮肤斑贴试验，甚至皮肤活检，都能帮助确诊。

最后，我想提醒大家，如果身上突然起疹子，千万别自己乱猜是什么病，更不要随便买药膏往身上抹。因为药物性皮炎和其他疾病长得太像了，诊断错了，治疗方向就全错了。比如，把药物性皮炎当成普通湿疹，用激素药膏拼命涂，结果皮疹越涂越重；或者把麻疹当成药物皮炎，耽误了抗病毒治疗的时机，后果都很麻烦。所以，最靠谱的办法就是及时去看医生，让专业的人用专业的方法来判断。记住，皮肤是身体的镜子，吃下去的每一粒药，都可能在镜子里留下印记。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。