脚气，在温暖中滋生

说起脚气，很多人都不陌生，但你可能不知道，科学家们在1839年就发现了一种叫舍恩莱毛癣菌的真菌能让人得病，这比人类认识细菌感染还要早。不过，从那以后很长一段时间里，真菌引起的疾病并没有引起太多重视。直到二战期间，在南太平洋潮湿地带作战的美军士兵大量出现皮肤真菌感染，人们才真正开始关注这类脚气问题。研究证实，真菌就是脚气的主要元凶。

引起脚气的真菌有个学名，叫皮肤癣菌，它们特别喜欢待在人的皮肤角质层里。这些真菌有的生活在土壤里，叫亲土性真菌；有的寄生在动物皮毛上，叫亲动物性真菌；还有的自然就长在人的皮毛中，叫亲人性真菌。这三类都能感染人类，所以咱们的感染途径特别多，这也是脚气老爱复发的原因之一。现在生活条件好了，但人与人交往越来越频繁，澡堂子、足浴馆一家接一家，这些地方温暖潮湿，简直就是真菌的乐园，也给传播提供了大方便。

脚气最常见于20到50岁的人，男性比女性更容易中招，而且现在青少年发病也在增多。如果你在污染的地面上光脚走路，很容易染上足癣。真菌在人类皮屑里能存活超过12个月，只要碰到这些含有真菌的皮屑，就可能被感染。脚汗多、穿不透气的鞋袜也是重要诱因。有意思的是，脚气常常在同一家族里流行，但夫妻之间密切生活却不一定互相传染。这说明个体易感性很关键，而这种易感性是遗传决定的。另外，免疫力下降时也容易得脚气，比如糖尿病、艾滋病患者，或者用了免疫抑制剂的人。

天气一热，脚气发病率就蹭蹭往上涨，这是为啥？上世纪80年代中期，著名真菌学家吴绍熙教授带团队去徐州权台煤矿做研究。煤矿工人长期在地下几百米深的矿井里工作，井里又暖又潮，工人们整天穿着长筒雨靴，回到地面还光脚在更衣室和澡堂里走来走去。结果呢，脚气患病率几乎百分之百。课题组想了个办法，把杀真菌的药拌在锯木屑里，让每个矿工下井时抓一把有药的锯木屑放进雨靴里。过了一段时间，效果非常好，脚气明显好转。这个例子很能说明问题：真菌就喜欢温暖潮湿的环境。所以在热带亚热带，尤其是雨季，皮肤真菌感染率特别高。这就是为什么天一热，脚气就冒出来了。

脚气的表现并不都一样，一般分为三种类型。第一种是趾间感染，最常见，症状包括瘙痒、脱皮、浸渍，趾缝还会裂口子，有时能闻到一股难闻的气味。第3到第4脚趾、第4到第5脚趾之间最容易中招，时间长了还可能传到脚的其他地方，甚至染上趾甲。第二种是慢性角化过度型，皮肤上盖着淡红色底子，上面有白色细碎的鳞屑，看不到水泡。这种脚气通常只出现在脚后跟、脚底和脚侧边，皮肤干干的，也不太痒。第三种是水疱型，脚底、脚弓和脚趾缝里会长出大小不等的水泡，里面是清亮的液体。水泡破了以后留下环状边缘，痒得特别厉害。痒起来忍不住抓，一抓就容易继发细菌感染，局部糜烂、肿胀、疼痛，严重时连走路都受影响，还可能引起丹毒、淋巴管炎这些并发症。

说到脚气痒，这其实是人体的排异反应。真菌侵犯皮肤后，身体会释放很多细胞因子、炎症介质来抵抗它们，限制真菌繁殖。其中有些物质，比如组胺，会刺激神经末梢引起剧烈瘙痒。反应激烈时痒得受不了，但时间长了，人体慢慢适应了，痒的感觉也会变轻甚至消失。这就解释了为什么冬天脚气不太活动，多数人没啥感觉，还以为自己好了。可天气一转暖，真菌又开始大量繁殖，免疫反应一来，急性症状就出来了。不少脚气患者还同时伴有霉菌、念珠菌和细菌感染，这时候皮损会加重，范围扩大。要是细菌通过破损的皮肤钻进组织深处，局部就会红肿、皮温升高，这时候疼起来比痒还难受。

脚气最让人烦心的就是治了又犯，犯了又治。为什么总反复？通常在症状消失后，真菌还藏在皮肤鳞屑或鞋袜里，一遇到温暖潮湿的环境，它们又大量繁殖，脚气就回来了。还有的人不注意卫生，就算治好了，再穿不透气的鞋、用别人的脚盆拖鞋毛巾，或者在公共浴室、游泳池赤脚走，很容易再次感染。所以反复发作几乎成了脚气的“标配”。很多人觉得脚气是小毛病，不治也行，这种想法可不对。脚气影响日常生活，也影响个人形象，还容易传染到身体其他部位，甚至传给孩子家人，严重时还会继发感染，必须认真对待。

治疗脚气，得根据类型来。症状轻的可以外用药，比如兰美抒、美克、派瑞松软膏。但如果是慢性脚气，皮肤肥厚角化，一般外用药效果有限，可以考虑口服药，比如兰美抒或斯皮仁诺（伊曲康唑），但一定要在医生指导下用，注意适应症和禁忌症。水疱型脚气，要选既有抗过敏作用又有抗真菌作用的药，比如派瑞松、益肤清、酮康王，剂型用霜剂，别用酒精制剂，免得过敏。如果水泡多、糜烂严重，可以用复方硫酸铜液1:20泡脚，或者马齿苋60克煮水泡脚。角化过度型，用脚癣药膏或1%～3%克霉唑霜。趾间感染，先撒脚气粉，等皮损收干脱皮了，再用克霉唑霜或槿皮酊。如果合并过敏，痒得厉害，就别用刺激性强的药水。如果发烧、局部红肿，怀疑丹毒或淋巴管炎，得赶紧找医生，用抗生素治疗，比如口服红霉素、阿莫西林或打青霉素。反复发作的脚气，或者有癣菌疹、慢性角化增厚型，或者合并灰指甲，需要口服抗真菌药。

预防脚气，重点在切断传播途径。尽量别直接接触脚气病人的皮损和污染物，不要共用毛巾、拖鞋、脚盆。出差旅游最好自带用具，去公共浴室淋浴，用自己的毛巾拖鞋，别坐公共池边，也别用公用的毛巾擦脚。游完泳要用净水冲洗，重点冲趾缝，然后及时擦干。平时不穿或少穿不透气的鞋，少穿尼龙袜，这些鞋袜不利于汗液吸收蒸发，容易形成温暖潮湿的环境。脚汗多的人可以试试用明矾或食盐25克加温热水四大杯泡脚，每天一两次，减少脚汗。那些因为工作不得不穿胶鞋、胶靴的人，下班后换成布鞋、拖鞋或光脚，尽量保持足部干燥，湿鞋及时烘烤干。年轻人爱穿运动鞋，容易得脚气，要经常保持鞋内清洁干燥，常刷洗，晚上脱鞋后放在通风的地方。可以买点脱水矾（无水明矾）或无水氯化钙，用纱布包好放鞋里吸潮，第二天早上再把纱布放密闭容器里备用。家庭里如果有脚气病人，他的用具要消毒。勤洗脚、勤换袜，鞋袜和擦脚巾经常晒晒。另外，加强体育锻炼，注意营养，增强抵抗力，也对预防脚气有好处。

很多人问，脚气和灰指甲有什么关系？灰指甲医学上叫甲癣，脚趾甲比手指甲更常见，通常由脚气感染过来。反过来，如果脚气治好了，但灰指甲没治好，那灰指甲就成了真菌的“仓库”，条件合适时又能引起皮肤感染，导致脚气复发。所以两者要一起治。还有“脚气病”和“脚气”不是一回事，虽然只差一个字。脚气病是维生素B1缺乏引起的全身性疾病，属于营养不良，而脚气是真菌感染引起的皮肤病，完全不同。有人问“脚癣一次净”能吗？这个药有脱皮、止痒作用，但说“一次”有点夸张，脚气容易复发，不能指望一次搞定。脚气会传染，通过皮肤直接接触，或者共用拖鞋毛巾等物品，不过传染速度不像急性传染病那么快。还会通过搔抓传到身体其他部位，比如手癣、体癣、股癣。至于脚臭，真菌生长本身会产生气味，合并细菌感染后分解蛋白，气味更冲。想除臭，先治好继发细菌感染，平时可以用1:5000～1:8000高锰酸钾溶液洗脚，既能杀菌，也有助于除臭。如果双足或多处有皮损，要同时治疗。

说了这么多，其实脚气不是什么不治之症，但确实需要耐心。治好了也别大意，注意保持干燥，注意卫生，才能让脚气真正远离。

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