脚气容易与哪些疾病混淆？

脚气这个事儿，说起来不大，但痒起来真要命。不少人觉得脚上脱皮、起水泡、发痒就是脚气，于是自己买点药膏涂一涂，结果有时候好了，有时候不但没好，反而更严重了。其实，脚气在医学上叫足癣，是真菌感染引起的，但脚上能出现类似症状的毛病还真不少，搞混了不光白用药，还可能耽误正经治疗。

最常见的混淆对象是湿疹。湿疹和脚气都能让脚上起小红疹、脱皮、渗水，痒起来也都不分上下。但湿疹的发作往往跟过敏、精神压力、环境潮湿闷热有关系，不一定有明确的真菌感染。有个简单的区分办法：脚气通常先从脚趾缝开始，尤其是第三、第四和第五个脚趾之间，因为那里最不透气、最容易藏汗；而湿疹常常长在脚背、脚踝这些干燥或者容易摩擦的地方，脚趾缝反而不太严重。另外，湿疹是对称发作的，左脚痒右脚往往也跟着痒，脚气虽然也可能两只脚都有，但常常一只重一只轻，甚至只有一只脚中招。如果你用了抗真菌药膏一周左右没见好，那就要怀疑到底是不是湿疹，别再硬涂了。

还有一个特别容易被认错的是汗疱疹。汗疱疹喜欢在夏天出现，手上脚上都会长，典型的表现是脚底板、脚掌边缘冒出密密麻麻的小水泡，像小米粒一样，不红不肿，但痒得钻心。很多人一看起水泡就说是脚气，其实汗疱疹本质上是湿疹的一种，属于一种特殊的皮肤炎症反应，跟出汗、情绪紧张、天气炎热有关，不是真菌引起的。怎么区分呢？脚气的水泡往往伴随着脱皮和皮肤增厚，而且有明显的传染性，比如家里人共用拖鞋、脚盆，可能一个传俩；汗疱疹的水泡一般成片出现，好了之后会大片脱皮，但不传染，也不会从脚趾缝开始长。最关键的是，汗疱疹涂抗真菌药膏没用，得用收敛止痒的激素药膏或者炉甘石洗剂才能压下去。

脚上掉皮、发白、有臭味，很多人也会想到脚气，但有一种情况叫浸渍糜烂型皮炎，俗称“水泡脚”，常在长期穿雨靴、胶鞋，或者游泳、涉水工作的人身上出现。因为脚长期泡在水里，皮肤表面的角质层吸水膨胀，变得又白又软，一搓就破，破了之后会疼、会渗出液体。这种病跟真菌没关系，只要保持干燥，几天就能自己恢复。如果你脚趾缝发白，但把白皮撕掉以后里面皮肤是正常的，没有特别痒，那可能就不是脚气，而是单纯的水浸损伤。

糖尿病患者要格外当心一种情况——糖尿病足。血糖控制不好的时候，脚上感觉会变差，血液循环也不好，稍微有点破皮或者水泡就可能感染，出现红肿、发热、溃烂，甚至流出脓水。这种感染往往一开始被当成脚气，因为也有脱皮和发痒，但糖尿病足最重要的特点是伤口不容易愈合，还会慢慢扩大。如果你或者家里人有糖尿病史，脚上出现破口千万别随便涂药膏，更不要用热水泡脚，那会加重组织损伤，必须尽快去医院找内分泌科或血管外科的医生看看。

还有一种不太常见但很迷惑人的病叫掌跖脓疱病。这个病名字听着吓人，但也不算罕见病，它的特点是在脚掌或者手掌出现一批批的小脓疱，不是水泡，而是里面有黄白色脓液，过几天脓疱干瘪、脱皮，之后又长新的，反反复复。很多人一看脓疱就以为是细菌感染或者脚气，其实这属于免疫相关的慢性皮肤病，跟真菌、细菌都没关系。掌跖脓疱病的脓疱是“无菌性”的，用抗菌药、抗真菌药都没用，甚至越治越严重，得用维A酸类或者免疫抑制剂才有反应。这个病最典型的特征是病程长、反复发作，而且常常同时有手上的症状，脚气一般不会让手掌同时长东西。

另外，脚上的疣也容易被误认为脚气，尤其是跖疣。跖疣是HPV病毒引起的，长在脚底，看起来像老茧，但中间有黑色小点，走路压着会疼。脚气主要是痒，一般不疼；跖疣主要疼，不一定痒。很多人觉得脚底长硬皮就是角质型脚气，拼命涂软化角质的药膏，却不知道跖疣需要冷冻或者激光处理。如果你发现脚底有硬块，用小刀刮掉表面角质层后能看见小黑点，那基本就可以往跖疣的方向想了。

说到这，可能有人会问：那到底怎么判断是不是脚气？比较靠谱的方法是去医院皮肤科做一个真菌镜检，医生刮一点皮屑放在显微镜下看，如果有真菌菌丝，那就是脚气没跑了。这个检查便宜又快速，十来分钟就能出结果。不建议自己估摸着用药，尤其是脚气药膏里有些含有激素成分，如果用错了，可能会让湿疹或者汗疱疹暂时减轻，反而掩盖了真正的病情；而如果是真菌感染却用了不含抗真菌成分的湿疹药膏，真菌会越长越欢，病灶会迅速扩大。

日常生活中，如果你只是轻微的脚趾缝脱皮、瘙痒，没有破口和渗液，可以先保持脚部干燥，每天换袜子，穿透气性好的鞋子，用干净的毛巾擦脚，尤其要把脚趾缝擦干。如果坚持了两周还没有改善，或者症状加重了，那就别再拖延，去找医生看看。脚上的皮肤问题虽然大多不危险，但反反复复折磨人，弄清楚到底是怎么回事，才能真正对症下药。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。