简单认识念珠菌性甲沟炎

你可能听过甲沟炎，但多半想到的是指甲边上红肿化脓、一碰就疼得嗷嗷叫的那种。那种大多是细菌惹的祸，比如金黄色葡萄球菌，来得急、疼得厉害，去医院切开排脓就好了。但今天要聊的念珠菌性甲沟炎，完全是另一回事。它不紧不慢，不温不火，常常让人误以为只是“手有点干”“皮肤有点脱皮”，结果拖上几个月甚至好几年，指甲都变了形，才意识到问题没那么简单。

念珠菌是一种真菌，说白了就是和脚气、股癣同类的微生物。它本来就住在我们的皮肤表面、口腔、肠道里，正常情况下跟咱们和平共处。可一旦手部皮肤的保护屏障破了，或者你的免疫力弱了，它就会趁机作乱，尤其是钻进指甲周围那层薄薄的皮肤缝里，在那里安家繁殖。念珠菌性甲沟炎，指的就是甲沟——就是指甲和皮肤交界的那条沟——被念珠菌感染了。

什么样的人最容易中招呢？我举几个生活中常见的例子你就明白了。第一种是家庭主妇，或者家里负责做饭洗碗的人。每天要洗菜、刷碗、打扫卫生，手指头长时间泡在水里，皮肤角质层被泡得发白、起皱，屏障功能就下降了。念珠菌最喜欢这种潮湿、温暖的环境。如果再加上洗碗时不戴手套，手指甲边上反复脱皮、发红，那就是念珠菌性甲沟炎的典型开端。第二种是餐饮行业的厨师、糕点师，手几乎一整年都沾水、接触食物，也很容易中招。第三种是美甲师，或者经常做美甲、贴甲片的人。指甲表面被过度打磨，甲小皮（就是指甲根部那层薄薄的保护膜）被推掉或剪掉，这层天然屏障一破，真菌就长驱直入。第四种是糖尿病患者，血糖控制不好时，皮肤免疫力下降，感染念珠菌的概率比普通人高很多。还有一类人比较特殊——喜欢咬指甲、啃手指的孩子或成人，唾液里的酶和反复的机械损伤，也会给念珠菌打开大门。

念珠菌性甲沟炎的症状，和细菌性甲沟炎有明显的区别。细菌性的通常来得快，一两天内指甲旁边就红肿、发热、跳痛，甚至鼓出脓包。而念珠菌的是慢性的，初期你可能只是觉得甲沟那块皮肤有点发红、发亮，摸上去有点胀，但疼得不厉害。慢慢地，甲小皮会消失，就是指甲根部那层半透明的皮肤往后缩，露出来一小截指甲，显得指甲好像变短了。再往后，指甲本身也会受影响——变得粗糙、增厚、颜色发黄或发灰，表面出现横纹或纵纹，甚至指甲和甲床分离，就是指甲的前端翘起来，里面能藏污纳垢。在这个阶段，很多人以为自己得了灰指甲，其实根源还在甲沟的念珠菌感染上。如果用手去按压甲沟，有时会挤出一丁点白色的、黏糊糊的分泌物，但不像细菌感染那样是黄绿色的脓液。

你可能会问：怎么判断自己是不是念珠菌性甲沟炎呢？光靠看其实不太保险，因为慢性甲沟炎的原因不止一种，念珠菌只是其中之一，有时还混合了细菌或皮炎。靠谱的做法是去医院皮肤科，医生会用镊子轻轻刮一点甲沟的皮屑，或者取一点分泌物，放在显微镜下看，或者送到检验科做真菌培养。这个检查不疼，就是有点痒，但能明确告诉你到底是不是念珠菌在搞鬼。有些人看到科普文章说自己症状很像，就跑去药店买抗真菌药膏抹，抹了两周没效果，又换另一种，结果反而刺激得皮肤更红。如果你不确定，还是先看医生，别自己瞎折腾。

确诊之后，治疗并不复杂，但需要耐心。念珠菌性甲沟炎的治疗核心是两件事：一是抗真菌，二是改变环境。抗真菌方面，医生通常会开外用药，比如克霉唑乳膏、咪康唑乳膏、联苯苄唑乳膏这类，每天涂一到两次，涂的时候要揉进甲沟的缝隙里。如果感染比较重，或者指甲已经变形，可能要配合口服抗真菌药，比如伊曲康唑或氟康唑，但口服药对肝脏有一定负担，必须由医生评估后开处方，不能自己买来吃。外用药一般要坚持用4到8周，甚至更久，因为真菌藏得深，刚有点好转就停药，很快又卷土重来。

改变环境，说白了就是让手保持干燥。这是最容易被忽视、但最关键的环节。你一边抹药膏，一边又天天把手泡在水里，那药膏等于白涂。生活上，洗碗、洗菜、洗衣服，或者做任何需要长时间接触水和洗涤剂的家务，一定要戴橡胶手套，手套里面最好再戴一层棉布手套吸汗。洗手之后要用干净的毛巾彻底擦干，尤其是指甲缝和甲沟那里，别湿漉漉的。有些女性喜欢涂护手霜，但护手霜不能涂在发炎的甲沟上，因为油脂和水分反而可能让真菌长得更欢。如果手出汗多，可以适当用一些爽身粉或者抗真菌散剂，保持干爽。

还有一个容易踩的坑，就是很多人分不清细菌性和真菌性甲沟炎，看到红肿就以为有炎症，跑去买红霉素软膏、莫匹罗星软膏这类抗生素药膏来抹。抗生素对真菌完全没用，抹了等于白抹，还会让皮肤上正常的菌群失衡，反而让念珠菌更猖狂。所以，如果甲沟炎反复发作，用了抗生素药膏不管用，你就要高度怀疑是不是真菌的问题了。

预防念珠菌性甲沟炎，说起来就一句话：少让手长时间泡水，别破坏指甲周围的保护层。具体怎么做呢？第一，做家务戴手套，这个再怎么强调都不为过。第二，剪指甲的时候别剪太深，尤其是指甲两侧的角，留一点，别往肉里挖。第三，别去撕倒刺，也别用牙咬指甲，这些行为会直接造成甲沟的小伤口。第四，美甲不要做得太频繁，甲小皮不要推掉，那是你指甲的天然护城河。第五，糖尿病患者要控制好血糖，血糖平稳了，真菌感染的几率会大大降低。

最后说个真实的故事吧。我认识一位阿姨，退休后在家带孙子，每天要洗尿布、做辅食、刷碗。她右手大拇指甲沟反复发红、脱皮，有时还裂口子，她以为是湿疹，买了各种药膏来擦，时好时坏，拖了大半年。后来指甲从根部开始变厚、变黄，她才去医院。医生取了皮屑一查，念珠菌阳性。她这才明白，原来问题出在每天泡在水里的手指上。后来她买了洗碗手套，又坚持涂了两个月的抗真菌药膏，甲沟才慢慢恢复正常，新长出来的指甲也变回透明了。她跟我说：“早知道这么简单，就不遭这一年的罪了。”

是的，念珠菌性甲沟炎听起来拗口，其实就是一个“水泡手”加上真菌感染的组合。只要你能把干燥这件事做到位，配合正规的抗真菌治疗，大多数人都能控制住，让指甲慢慢长回来。但如果你发现自己甲沟反复发红，指甲已经变形，别拖，尽早去皮肤科看看。真菌这种东西，你给它时间，它就给你颜色看。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。