甲沟炎198例原因分析及护理

我们医院收治过198例甲沟炎患者，时间跨度从2003年8月到2005年8月。这些患者里，男性130人，女性68人，年龄从2岁到40岁都有。症状各不相同，有的只是甲沟周围红肿、起水疱，有的则化脓严重，甚至甲下脓肿让指甲和甲床分离，还有的出现了肉芽组织增生。大多数患者通过早期处理、切开引流或拔甲，配合术后换药和护理，5到14天就愈合了。不过，在一年半的随访里，有2个人又复发了，不得不再次拔甲。

为什么甲沟炎会找上门来？这个问题得从不同的角度细细说。从病程长短来看，急性甲沟炎通常和细菌感染脱不了干系，尤其是金黄色葡萄球菌。这种细菌平时就住在我们的皮肤上，相安无事。但一旦甲周围的皮肤破了，比如被倒刺撕伤、被东西扎到，身体抵抗力又下降，它就会趁机搞破坏，导致局部感染。好在及时治疗，一般1到3周就能好。但也不能掉以轻心，如果处理不当，感染可能蔓延整个手指，变成脓性指头炎，那可就麻烦了——手指会剧烈跳痛，还伴有发热、寒战，甚至局部组织坏死，严重了还会引发末节指骨骨髓炎，有可能需要截指。而慢性甲沟炎就温和一些，但更磨人，病程超过2个月。它跟真菌感染、手脚长期潮湿、先天脚趾发育异常、剪指甲剪得太深太狠，或者穿鞋太挤脚都有关系。这类患者往往肉芽组织增生得厉害，红肿疼痛，但脓腔不明显，治疗时得把这多余的肉芽一块切掉。

从年龄上看，不同年龄段引发甲沟炎的原因也各有特点。2到4岁的小朋友，有16个，占8%左右，秋冬季节多发。这个季节天气冷、干燥，很多孩子挑食，不爱吃蔬菜水果，喝水也少，抵抗力自然就差，容易感冒、得口腔溃疡。家长一疏忽，孩子养成了吸吮手指的习惯，手指皮肤被口水泡得软软的，破了皮，口腔里的细菌病毒就趁机侵入，造成感染。局部红肿、起水疱、奇痒，看着像湿疹，属于单纯病毒感染，如果没及时处理，合并细菌感染，就会化脓，严重了还会破坏指甲和甲床，孩子遭罪，大人也心疼。

5到18岁这个群体，人数最多，有100个，占了一半，夏天是高峰。他们的甲沟炎主要长在拇趾上。夏天孩子活动多，足部暴露在外，踢球、跑跳时不小心被撞伤、砸伤，伤到趾甲和甲床，导致甲下淤血。血液是细菌最好的“养料”，不及时处理，感染就来了，甲下化脓。另外，12岁以上的孩子，很多都有不良的剪甲习惯。闲下来就喜欢自己剪指甲，剪得不彻底，留个尖尖的小角，长期刺激摩擦皮肤，就发炎了。鞋子太小太紧，脚趾受挤压，也是诱因。还有人不讲卫生，去不正规的修脚店处理，反而交叉感染，越治越重。我印象最深的是个15岁的孩子，他妈妈带他去修脚店治甲沟炎，结果越治越严重，形成了嵌甲，孩子和家长都灰心了，影响了学习和生活。后来我们仔细检查，问了病史，给他做了拔甲和甲沟成形术，两周就好了，再也没复发过。

19到40岁的成年人，有82个，占42%。他们的甲沟炎主要跟外伤有关，比如工作或劳动中不小心被砸伤、挤伤，没有明显的季节规律。拇指和拇趾最常见。也有少数人存在不良剪甲习惯或去不洁场所修脚的问题。

说了这么多原因，接下来聊聊怎么护理。首先是早期护理。当甲沟炎刚冒头，只是红肿没化脓时，可以用热盐水泡手或脚，水温50到70度，别太烫，每次5到10分钟，一天2到3次，目的是消肿止痛。急性期可以口服抗生素，或者用2%碘酊浸泡，每天4到6次，一般1到2天肿胀疼痛就能缓解。但碘酊刺激性大，容易灼伤皮肤，过敏的人和小孩要慎用。也可以试试中药泡洗，或者敷鱼石脂软膏，同样能消肿止痛、排毒。如果是慢性甲沟炎，尤其怀疑是真菌感染，还得同时治灰指甲，保持脚部干燥，穿宽松透气的鞋子。这些方法要是效果不好，一旦形成脓液，就得切开引流；如果脓液累积到甲根和甲床，那就得部分或全部拔甲了。

心理护理也很重要，尤其对小孩子。他们见到穿白大褂的医生护士，环境又陌生，常常又哭又闹，害怕得不行。这时候，护士得沉着冷静，安抚孩子，转移他的注意力，让他配合治疗。对于切开引流和拔甲这种创伤性手术，患者会担心疼痛和伤口愈合情况。我们得根据每个人的情况，把手术怎么回事、为什么非做不可、效果怎么样，都讲清楚。有时还会请做过手术的病友现身说法，聊聊自己的感受，这样患者心里就有底了，不那么紧张害怕，能更积极地接受治疗。

术前准备工作也不能马虎。如果脓液已经形成，必须切开引流或拔甲，术前得查血常规、出凝血功能。有高血压、心脏病的人，得先把血压和心脏功能控制好，免得术中出意外。血糖高会影响伤口愈合，所以糖尿病患者术前要控制饮食，吃降糖药，让血糖恢复到正常范围。我们收治的2例糖尿病患者就是这么做的，术后伤口都顺利愈合了。

术中护理，关键是分散患者的注意力。小孩子哭闹不配合，必要时得采取强迫体位。小一点的幼儿，手术时间短，不太疼，可以不用麻醉，但得跟家长说明情况，取得理解。大一点的孩子和成人，可以局部用2%利多卡因麻醉。医生护士要备好手术器械和急救药品，操作时动作要轻柔，尽量保护好正常的甲床和甲根，确保以后能长出完好的指甲。手术器械的碰撞声会让患者紧张，所以得注意。手术姿势一般坐着或躺着，别空腹做，以免发生意外。

术后护理，疼痛是最常见的。要嘱咐患者精神放松，可以听听音乐，看看书报杂志，转移注意力。晚上疼得睡不着，可以口服止痛药或镇静催眠药，但小孩子尽量不用。还要观察伤口渗血情况，术后48小时内少量渗血是正常的，但如果出血量多或者止不住，就得赶紧去医院换药，做止血处理。让患者把患肢抬高，有利于血液回流，减轻肿胀疼痛，还能减少出血。换药间隔时间根据伤口分泌物的多少和炎症情况来定，开始每天或隔天换一次，后面间隔时间拉长，直到。换药时，用碘伏消毒皮肤，用生理盐水清洗创面的脓液和分泌物，然后用浸湿的呋喃西林棉纱湿敷，再用凡士林油纱盖上，最后用无菌纱布包扎。呋喃西林是广谱杀菌剂，细菌在湿润环境里不容易存活，能起到杀菌消炎的作用。整个操作过程要严格无菌。

最后，也是最重要的，是健康指导。这得因人而异，说话要通俗易懂。要告诉患者，养成好习惯，不要随意拔倒刺，平时注意手指养护。手指有微小损伤时，及时用2%碘酊消毒，预防感染。剪指甲是个技术活，不能剪太深，要留出一点甲缘，这是预防甲沟炎的关键。对那些改不掉坏习惯的人，得反复讲清楚反复拔甲的后果。还要向患者普及日常卫生保健常识，防止交叉感染。发现甲沟炎要及时治疗，在医生指导下正确处理，别自己乱涂药。对于挤伤、砸伤这类外伤，一定要去医院，在严格消毒下把淤血放出来。家长一定要让孩子改掉咬手指的坏习惯。通过这样的健康指导，患者和家属对甲沟炎的认识和防护意识都

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