痤疮应做哪些检查？

很多人一长痘就急着往脸上涂各种药膏，却很少想过一个问题：痘痘到底需不需要做什么检查？其实，痤疮大多数时候靠医生肉眼就能判断，但有些情况确实需要借助检查来搞清楚背后的原因，尤其当你试了很多护肤品和药膏都不见好，或者痘痘突然加重、跟以前长得不一样的时候，检查就变得很有必要了。

先说说最基础也最常被忽略的一步：医生会详细问你的病史。这不是在聊天打发时间，而是检查的一部分。你会被问到什么时候开始长痘、月经规律不规律（如果你是女生的话）、最近有没有熬夜、压力大不大、有没有用过什么药、平时用什么护肤品、家里父母兄弟姐妹是不是也有痘。这些问题听着琐碎，但往往能提供很多线索。比如一个二十多岁女生之前从没长过痘，突然下颌和下巴冒出一片红肿痘，月经周期也不怎么准，那医生就会往多囊卵巢综合征这个方向想，可能会建议你去做性激素六项检查，而不是光开一支外用药膏了事。

接下来是皮肤科医生最重要的“检查”——视诊和触诊。医生会在光线比较好的地方，仔细看你的脸、前胸、后背，甚至头皮。这不是随便看一眼，而是要看清楚痘痘的类型：是那种还没发炎的白头黑头粉刺，还是小红疙瘩样的炎性丘疹，或者是中间顶着白色脓头的脓疱，再严重一点，还有摸上去硬邦邦、一碰就疼的结节和囊肿。一边看，医生还可能用戴了手套的手指轻轻按一下你某些痘痘，感受它的深浅和质地。这样做能判断你的痤疮严重程度，是轻度、中度还是重度，进而决定用药方向。比如只有粉刺和少量丘疹，可能就用维A酸类药膏就行；但如果出现结节囊肿，光抹药常常不够，往往需要口服药物甚至联合其他治疗。

说到检查，很多人第一反应是抽血。确实，痤疮在某些情况下需要抽血化验。最常查的一项是性激素六项，包括睾酮、雌二醇、促卵泡激素、促黄体生成素、孕酮、泌乳素。如果一位女性存在月经稀发、多毛、脱发、油性皮肤特别严重的情况，同时痤疮又反复发作，医生就会建议在月经来的第2到第4天抽血查这套指标。要是睾酮偏高，或者LH和FSH的比例异常，那就要留意多囊卵巢综合征的可能。另外，有些长期外用或口服药物效果不好的人，医生可能会查一下胰岛功能相关的指标，比如空腹血糖和胰岛素，因为胰岛素抵抗会让身体产生更多雄激素，加重痘痘。还有一种情况，如果痘痘同时伴随肥胖、颈部或腋下出现黑黑的洗不掉的皮肤褶皱（医学上叫黑棘皮病），那查血糖胰岛素就很有必要了。

除了性激素，甲状腺功能有时候也值得一看。甲状腺激素能影响皮肤的新陈代谢和油脂分泌，有些甲状腺功能异常的患者会突然出现皮肤变油、痘痘增多的情况。如果你除了长痘，还有怕冷、乏力、体重明显波动或者心慌、手抖、出汗异常这些表现，不妨跟医生说，加一个甲状腺功能检查。当然，这并不是所有痘痘患者都得查，医生会根据你的具体症状来决定，不会让你盲目抽一堆血。

还有一个被很多人忽视的检查方向是微生物或病原体相关检测。青春期长痘，大多数人是因为痤疮丙酸杆菌过度繁殖，加上毛囊口堵塞、炎症反应共同造成的，这时候一般不需要做细菌培养，经验性用药就可以了。但如果你脸上不仅有寻常的丘疹脓疱，还有那种圆形的、像被刀削掉一半的特别深的溃疡一样的皮损，或者痘痘长在身体其他部位，又或者你经常养宠物、接触泥土，医生会考虑是不是有其他病原体感染，比如真菌感染或某些少见细菌。这种情况下，医生可能会用棉签蘸取你痘痘里的脓液，送去实验室做涂片检查和细菌培养，看看究竟是什么菌在作怪，然后再选针对性的抗生素。有一点必须提醒：不要自己在家用手挤脓疱送到医院，那样很容易造成二次感染，也让化验失去意义。

有些时候，光靠肉眼不够，医生还会建议做皮肤影像学检查。最常见的是皮肤镜，这是一种带着光源和放大功能的特殊放大镜，贴着皮肤表面看，能清楚看到毛囊口的样子、有没有角栓、有没有红血丝扩张、有没有细微的色素沉着。皮肤镜对于鉴别粉刺和脂溢性角化、下面有毛囊瘤等并不难的疾病帮助有限，但在一些不典型痤疮样皮疹的鉴别上很有用，比如酒渣鼻、毛囊炎、脂溢性皮炎，这些病有时候长得像痤疮，但处理办法完全不同。皮肤镜检查本身不带任何辐射，也没有痛感，就像拿个手电筒照着皮肤看，几分钟就结束了。

如果你的痘痘特别深、形成了大片的硬结或囊肿，皮损在皮下连成一片，医生可能还会建议做皮肤超声检查。皮肤超声能较清楚地显示皮下组织的层次、囊肿的范围、有没有窦道形成，这些信息对决定是否需要局部注射药物、做火针治疗或手术处理非常重要。一般的轻度痘痘完全用不到这项，只有那种反复发作、留坑留疤的重度痤疮，医生才会考虑。

还有一种情况跟生活习惯关系很大，就是需要排除“化妆品或外用产品引起的痤疮”。有些朋友平时可能用了带致痘成分的面霜、防晒霜或彩妆，导致额头、下巴、脸颊两侧冒出密密麻麻的小闭口，看着像痤疮。这时医生可能不让你做仪器检查，而是建议你做一次“产品的成分排查”，就是带着你正在用的瓶瓶罐罐让医生看一眼成分表，或者拍下来给医生看。这不是什么高科技检查，但确实很有效。你可能会惊讶地发现，自己长痘的元凶正是一瓶标着“底妆不闷痘”的粉底液。

再说说大家最关心的激素类药物使用史。有些人因为湿疹、过敏皮肤病，长期口服或者外用含糖皮质激素的药物，结果脸部开始长那种密密麻麻、甚至带毛刺一样的“痘痘”，这其实叫做类固醇性痤疮。这时候，医生会查一下你最近用的药膏和口服药，甚至需要做一些皮肤活检来与其他疾病鉴别。皮肤活检听起来吓人，其实就是在局部麻醉下，取一粒米大小的皮肤组织去做病理化验，可以明确诊断。当然这种情况非常少见，绝大多数人长痘都不需要走到这一步。

谈到检查，有件事得说清楚——即便是体检项目里那些昂贵复杂的检查，也不一定对痘痘治疗有用。比如有人觉得查微量元素，看看是不是缺锌缺铜导致长痘。其实，除非你本身有严重营养不良或特殊的代谢病，否则微量元素和痤疮之间的关系并不那么直接。大部分痘痘患者查了微量元素，结果都在正常范围，既不能指导用药，也不能预测治疗效果。同样，“过敏原检测”也是常被问到的项目。除非你的皮疹有明显的过敏特征，比如容易起风团、又红又痒还伴随打喷嚏流鼻涕，否则单纯的粉刺和炎性痤疮跟食物过敏没什么关系。与其花几百块钱查一堆食物不耐受，不如好好听医生的话，规律用药、早点睡觉、少吃甜食和脱脂牛奶，踏踏实实坚持四周到八周，效果往往比任何检测都更直观。

不过有些检查确实很实用，比如“皮肤油脂分泌检测”和“毛囊虫（蠕形螨）检查”。前者用一张吸油纸轻轻贴在脸上，通过透光度来估计油脂分泌程度，但这个一般在正规医院皮肤科不作为常规项目，更多是用于临床研究。而毛囊虫检查倒是值得提一下，如果你鼻翼两侧、脸颊潮红明显，痘痘呈颗粒状又总觉得皮肤痒，特别是伴有酒渣鼻样表现，医生会用刮刀轻轻刮取一点皮屑，放显微镜下看看有没有蠕形螨。如果查到很多毛囊虫，那治疗思路上就会加上杀灭螨虫的药物，这跟单纯抗痤疮丙酸杆菌完全不搭边。

最后想强调的一点是，痤疮的检查从来不是一刀切的。你去正规医院皮肤科，医生不会不由分说让你做一堆检查。多数轻度痤疮，医生看一眼就能给你开药，连抽血都不用。需要检查的情况往往是这些：一、成人女性伴有月经不调或身体其他部位毛发增多；二、常规治疗三个月以上效果仍不理想；三、痘痘突然爆发且与以前形态不同；四、出现大面积结节囊肿并伴有明显疼痛；五、怀疑是药物、化妆品或者其他皮肤病引起的“假性痤疮”。所以，下次你去看医生时，不用一上来就主动要求“给我做个最贵的检查”，而是应该把你最近身体的真实变化、作息饮食、用药经历都讲清楚。有时候，你详细说出的某个细节，比任何机器设备都更接近问题的答案。痤疮的检查说到底是为了帮医生看清“你为什么长痘”，而不是为了检查而检查。理解这一点，你就不会在检查上走弯路，也不会在用药上白费力气了。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。