斑秃鉴别诊断

斑秃这个病，说穿了就是头发突然掉了一块，像硬币那么大，或者好几块，边界清清楚楚。很多人早上梳头，一摸后脑勺，咦，怎么少了片头发？心里一下子就慌了。其实斑秃本身不算什么疑难杂症，但关键是要跟其他掉头发的毛病分清楚，因为治疗方向完全不同。今天咱们就聊聊，医生是怎么一步步排除其他可能，最后确诊斑秃的。

先说斑秃最典型的样子。掉头发的地方皮肤是光滑的，没有红肿，也没有鳞屑，毛囊口清晰可见。有时候用手指轻轻一拔，旁边看似正常的头发也会跟着掉下来，这叫“拔发试验阳性”。但光靠这一点还不够，因为其他几种脱发也会出现类似情况。比如头癣，尤其是儿童身上常见，掉头发的地方会有一圈圈的红斑，表面有灰白色的鳞屑，头发断得很短，像被剪过一样。斑秃不会这样，斑秃的皮肤是干干净净的，没有皮屑，也不发红。

还有一个容易混淆的是脂溢性皮炎。很多人头皮出油多，头皮屑厚，时间长了毛囊被堵住，头发也会稀疏。但脂溢性皮炎掉的头发不是成片圆形的，而是整个头顶弥漫性变稀，而且头皮发痒，有油腻的鳞屑。斑秃呢，不痒不痛，就是突然缺一块，边界非常清楚。你可以拿个镜子自己照照，如果那片掉发的地方皮肤油光发亮、有红疹或者黄色结痂，那大概率不是斑秃，而是脂溢性皮炎或者头皮湿疹。

拔毛癖也经常被误认成斑秃，尤其是小朋友和青少年。拔毛癖是一种心理行为问题，患者会不自觉地扯自己的头发，导致头发断得不整齐，有的地方长有的地方短，边缘参差不齐。斑秃的脱发区边缘是整齐的，而且拔毛癖的患者通常不会承认自己拔头发，医生需要仔细观察头发折断的形状。如果发根拉出来看，断端是撕裂状，而不是自然脱落的那种圆润毛球，那就要考虑拔毛癖。

再说说休止期脱发。很多人经历过大病、生孩子、发烧、减肥或者精神压力后，两三个月内头发哗哗地掉，洗头一抓一大把。这种脱发是整个头皮均匀地掉，不会出现一块一块的空白。斑秃是局部、边界清晰的，而休止期脱发是弥漫性的。如果你发现自己头发整体变薄，没有哪个地方特别秃，那多半是休止期脱发，过段时间自己会恢复。但斑秃如果不去管它，可能会越掉越多，甚至发展成全秃。

瘢痕性脱发是另一个需要排除的，这个比较严重。像红斑狼疮、扁平苔藓这类自身免疫病，会在头皮上留下永久性的疤痕，毛囊被破坏，头发再也长不出来。斑秃是不会有疤痕的，皮肤完全正常，毛囊也还在，只是暂时“休眠”了。医生会用皮肤镜看毛囊口，如果毛囊口消失了，或者有白色萎缩的斑块，那就要警惕瘢痕性脱发，需要做病理活检。

还有梅毒引起的脱发，虽然现在不常见，但医生也不能忘。梅毒性脱发也表现为斑片状，但通常掉得比较散，像虫蛀一样，不像斑秃那样是圆溜溜的。而且梅毒患者身上往往有皮疹，手掌脚掌有红斑，抽血查梅毒血清学就能确诊。所以遇到不明原因的脱发，特别是年轻人，医生会建议查一下感染指标。

甲状腺功能异常也会导致脱发，但一般不是斑片状，而是整个头发变细变脆，容易断。甲亢或者甲减的患者，除了脱发，还会有心跳快、怕冷、体重变化、情绪波动等全身症状。斑秃患者通常没有这些全身不适，最多就是心里焦虑。

说到焦虑，很多人会问，斑秃是不是压力大引起的？其实斑秃的病因是自身免疫系统攻击了毛囊，和遗传、情绪、感染都有关系。但情绪紧张确实会诱发或加重斑秃。所以医生在问诊的时候，会问问你最近有没有熬夜、考试、离婚、失业这些事。不过这不代表你是“想太多”才掉头发，这只是一个诱因，不是根本原因。

诊断斑秃最常用的工具是皮肤镜。医生拿一个带放大镜的手持设备，对着脱发区照一照。斑秃在皮肤镜下的特征很典型：能看到黄点征、黑点征、断发和感叹号发。感叹号发就是发梢细、根部粗，像感叹号一样，这几乎是斑秃的特有标志。而其他脱发比如头癣，皮肤镜下能看到菌丝和孢子，完全不一样。

如果实在拿不准，医生会做一项简单的检查——头皮活检。取一小块皮肤送到病理科，看毛囊周围有没有淋巴细胞浸润。斑秃的病理特点是毛囊周围有“蜂群状”的淋巴细胞围攻，但毛囊结构没有被破坏。而瘢痕性脱发时，毛囊已经没了，被纤维组织代替。

还有一个很容易被忽略的情况就是“假性斑秃”。有些人头发掉了以后，头皮慢慢变薄、发亮，毛囊口消失，但早期看起来也像斑秃。这种病其实是一种炎症性脱发，最终会变成永久性秃发。所以早期鉴别特别重要。如果你发现掉头发的地方皮肤摸起来有点硬，或者颜色发白，一定要尽快找皮肤科医生，不要自己乱抹生发水。

最后想提醒大家，斑秃虽然看起来吓人，但绝大多数是可以自愈的。大约一半的轻症患者，哪怕不治疗，一年内也会自己长出新头发。但前提是得先确诊，排除掉其他更麻烦的疾病。所以如果你发现自己头上突然秃了一块，别慌，也别急着买各种生姜、生发液，先去医院皮肤科，让医生用皮肤镜看一眼，基本就能判断个八九不离十。记住，斑秃的治疗越早干预效果越好，但前提是——别搞错病。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。