医护人员如何防艾滋病

很多人觉得艾滋病离自己很远，尤其是普通人，总以为只要洁身自好，病毒就找不上门。可对于医护人员来说，事情没那么简单。每天在医院里，抽血、打针、缝合伤口、处理体液，这些再平常不过的操作，其实都藏着风险。万一不小心被沾了血的针头扎一下，或者血液溅到破损的皮肤上，就可能面临一种叫“职业暴露”的危险情况。说白了，职业暴露就是医护人员在工作时，意外接触到HIV感染者的血液或体液，导致自己有可能被感染。这不光是医生护士的事，像急诊科的护工、化验室的技师，甚至某些情况下参与抓捕的警察，也都可能遇到。

有人会问，这种暴露真的那么容易感染吗？概率有多大？从国外的统计看，一次针头刺伤皮肤，感染HIV的平均概率大约是0.33%，也就是刺伤一千次，大概有三次会中招。黏膜表面接触到带病毒的血液，概率更低一些，大约0.09%。如果皮肤是完整的，没有被划破，那几乎不用担心，目前没有证据表明完整的皮肤接触血液会传播HIV。但注意，这里的概率是“平均”，具体到每个人，风险跟伤口深浅、针头里残留血量多少、对方病毒载量高低都有关系。所以我们不能因为概率不高就掉以轻心，0.33%落在谁身上，那都是百分之百的痛苦。

实际工作中，职业暴露发生的频率并不低。举个例子，广东在2002到2004年三年间，就报告了152例HIV职业暴露，其中医护人员占了113例，比例超过七成。剩下的是干警，在抓捕过程中跟嫌疑人搏斗，双方都挂了彩，事后一查，对方是HIV感染者，这种情况越来越常见。还有外科医生做手术时，缝针不小心扎到自己的手；急诊护士给病人打针，病人突然一动，针头偏了扎到手指；化验室离心标本时试管破裂，玻璃碴划破手套。这些瞬间，往往就是几秒钟的事，但后果可能影响很久。

遇到职业暴露，最怕的就是慌，或者觉得“没事，概率低”就不当回事。正确的做法是第一时间处理伤口。要赶紧把伤口的血往外挤一挤，注意不是使劲吸，是挤压，让可能带病毒的血液流出来一些。然后用肥皂水或者清水冲，有条件用生理盐水更好，边冲边挤。冲完之后，用碘伏或者75%的酒精消毒，再用创可贴或纱布包一下。如果是黏膜溅到了，比如眼睛、口腔，就用大量清水或生理盐水反复冲洗。处理完伤口，要立刻向科室负责人和医院感染管理部门报告，别不好意思，也别怕麻烦，这既是对自己负责，也是后续走工伤流程和用药的依据。

清洗消毒只是第一步，更重要的是尽快评估是否需要预防性服药。这里我特别想说一个常见的误区：有人觉得药吃得越多越好，或者吃了药就万事大吉，其实不是。预防性抗病毒药物有副作用，可能引起恶心、头晕，严重的会损伤肝肾功能。所以必须由专业医生根据暴露源的情况、伤口类型、暴露的体液量来综合判断。如果暴露源病毒载量很低，或者只是完整的皮肤溅到几滴血，可能根本不需要吃药。但一旦决定要用药，讲究的是“快”。研究发现，暴露后1到2小时内开始服药效果最好，越早越好。超过4小时，药效就开始打折扣了。24小时内服药，保护效果接近满格；到48小时，保护效果就降到一半；拖到72小时，可能只有两成多。如果暴露很严重，哪怕过了一两周，也还是建议用药，虽然预防感染的效果差了，但对早期控制急性感染有帮助。

用药结束后，还得按时间点抽血查抗体。一般是暴露发生后当天查一次，算作基线，然后第6周、第12周、6个月、12个月再各查一次。有的地方现在推荐更短期的随访，比如4周、8周、12周，具体听医生的。很多人担心窗口期，这里也解释一下，现在的检测技术很灵敏，一般在高危行为或暴露后4到6周就能查出来，等到6个月基本就能完全排除。在等待结果的这段时间里，心情难免煎熬，但有两件事必须做到：一是性行为一定要用安全套，防止万一感染了再传给伴侣；二是自己身上有伤口的话，做好包扎，血液和体液别跟家人朋友接触，比如共用牙刷、剃须刀这些都不行。这不仅是保护别人，也是让自己安心。

当然，讲了这么多处理办法，最好的还是别发生暴露。医院里的防护措施不是摆设，工作再忙，操作时也要戴好手套、护目镜，用完的针头直接丢进锐器盒，绝对不要回套针帽。这个动作看着方便，却特别危险。还有手术室里传递器械，尽量用托盘，别用手直接递。急诊室遇到情绪激动的患者，沟通时注意保持距离，一旦有打闹苗头，赶紧叫人。说到底，医护人员的双手是用来救人的，不该被一根针、一滴血推入深渊。防艾滋病，防得就是这些意外。多一份小心，就少一分风险。

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