艾滋病患者的口腔症状

很多人可能没想过，口腔里的一些小毛病，其实不只是「上火」或者「吃辣吃多了」那么简单。对于艾滋病病毒感染者来说，口腔往往是最早暴露问题的地方之一。根据国际上不少临床观察和研究结果，在艾滋病真正发病前的1到4年里，相当一部分感染者会先出现各种各样的口腔病变。也就是说，口腔症状常常是发现和诊断艾滋病病毒感染的重要线索。

在众多口腔问题里，白色念珠菌病是出现频率最高的一种，它又分为红斑型和假膜性两种。红斑型多长在上腭和舌背，看起来是一块块发红的区域，红色上面可能还有一些白色的小斑点或斑块。假膜性那种，就是口腔里任意部位冒出白色或黄色的斑点、斑块，看着像一层奶皮或豆腐渣，有时候用棉签轻轻一擦能擦掉，但擦掉以后底下的黏膜是红的，甚至会渗血。不少流行病学调查显示，口腔念珠菌病在HIV感染者当中患病率相当高，分布在感染后的各个阶段，最高的统计数字甚至接近96%。

念珠菌感染常常被看作是HIV感染的早期表现，在口腔损害里算是最常见的一种。对很多病例来说，它其实就是免疫系统受到抑制的早期信号——身体的防线开始变薄弱，平时老老实实的念珠菌就开始「闹事」了。出现这种情况，往往也意味着后续还有出现其他机会性感染的可能。所以有些医生甚至认为，口腔念珠菌感染和下面要说的毛状白斑，可以作为发现或预测艾滋病的参考指标。

毛状白斑是另一类非常有特点的口腔病变。它一般长在舌头的两侧边缘，表现为白色或灰白色的斑块，有时还会往舌腹和舌背蔓延。和念珠菌病不一样，这种白斑拿棉签擦不掉，表面看起来有点毛茸茸的、像长了一层细小的绒毛或皱褶，所以被叫做「毛状」白斑。它在HIV感染者和艾滋病患者中，发生率只排在念珠菌病后面，是非常常见的口腔表现。特别值得留意的是，毛状白斑几乎只在HIV感染者和艾滋病人群中见到，在其他人群里极其罕见，特异性非常强。换句话说，一旦一个人的舌头上出现这种典型的、擦不掉的毛状白斑，医生心里的警惕性就会提得很高。

牙周问题在HIV感染者身上也不少。普通人的牙龈炎可能刷牙出点血、牙龈有点红肿就好了，但HIV感染者的牙周病往往来得更凶，表现为牙龈发炎、溃疡，甚至牙龈组织坏死，牙齿跟着松动，还伴有出血、疼痛，情况严重时还会影响咀嚼和日常的生活质量。有调查数据显示，19%到29%的HIV感染者和艾滋病患者存在牙周炎。这种程度的牙周问题，单靠好好刷牙往往解决不了，需要专业干预。

还有一种不太常见但非常有警示意义的病变，叫做卡波济肉瘤。它会出现在口腔里，尤其是上腭和牙龈的位置，表现为单个或多个红色、淡蓝色或紫色的斑块或肿块，有的表面有溃疡，有的没有。普通人看到这种紫色的斑块，可能以为是撞到哪里留下的淤青，但卡波济肉瘤跟淤青完全是两回事。它在一般人群里十分罕见，但伴随艾滋病的流行，这种肿瘤在艾滋病高危人群里明显增多。在美国，艾滋病患者患卡波济肉瘤的风险比普通人群要大得多，有些统计里甚至提到能大到2万倍。在HIV感染者和艾滋病患者的口腔表征中，它的发生率排在念珠菌病和毛状白斑之后，也属于值得高度重视的一种。

这些口腔损害并不只发生在某一部分感染者身上。从流行病学资料来看，不论成年人还是儿童，只要感染了HIV，都有可能发生口腔损害。在成年人当中，男性同性恋者、异性恋者、静脉注射毒品的人群是发病率较高的群体。而随着感染人群范围的扩大，HIV阳性的儿童以及因为输注血液制品而感染HIV的人，也同样会出现口腔表征。

正因为口腔症状和HIV感染者的关系如此密切，现实里有很多艾滋病患者，最初就是因为口腔不舒服去看了牙科或口腔科，才一步步发现问题的。也就是说，口腔科医生往往是最早接触到这类患者的专业人员。如果口腔科医生能对口腔念珠菌病、毛状白斑、牙周病和卡波济肉瘤这些病变保持足够的敏感，尽早发现可疑情况，并建议患者做进一步的检查，那就不仅能帮助患者早一点得到治疗，也对防止艾滋病的传播有实实在在的意义。

当然，作为普通人，看到这里也不用急着照镜子对号入座。口腔里出现白斑、红肿、溃疡的原因非常多，绝大多数跟HIV感染没有关系。但如果口腔里出现了反复发作、久治不愈的异常，尤其是舌头上那种擦不掉的白斑，或者牙龈大面积坏死、牙齿无故松动，同时又碰巧有过高风险行为，那就不妨去医院好好查一查。口腔是身体的一扇窗，很多毛病都会在那里留下痕迹。别小看那些反反复复的口腔问题——有时候，它们只是身体在拼命发出求救信号。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。