急性糜烂性胃炎是怎么回事？
急性糜烂性胃炎，这个名字听起来有点吓人，其实说白了就是胃黏膜突然出现了一片片的糜烂和出血。你可以想象一下，胃黏膜本来是光滑、完整的一层保护膜，就像你口腔里的黏膜一样，但现在因为某些原因，这层膜上出现了像口腔溃疡一样的小坑，而且不止一个，是一片一片的，甚至还会渗血。这种情况在临床上并不少见，很多人可能都经历过，只是轻重程度不同而已。
为什么会发生急性糜烂性胃炎？最常见的原因之一就是吃药。比如阿司匹林、布洛芬、萘普生这类止痛药，医学上叫非甾体抗炎药，它们会抑制胃黏膜合成一种叫前列腺素的物质，而前列腺素恰恰是保护胃黏膜的“守门员”。没了这个守门员，胃酸和胃蛋白酶就会直接攻击胃壁，导致糜烂。我有个朋友，平时膝盖疼，自己买了几次布洛芬吃，觉得没效果就加量，结果吃了三天，半夜突然呕出咖啡色的东西，胃里翻江倒海，到医院一查，就是急性糜烂性胃炎，胃镜下一片红红的糜烂点。这种例子在急诊科实在太常见了。
除了药物，喝酒也是重要的诱因。尤其是喝高度白酒、空腹喝，酒精会直接损伤胃黏膜的表层细胞，破坏细胞间的连接，胃黏膜屏障一下子就垮了。很多人喝醉酒后吐得厉害，吐出来的东西里带血丝，或者第二天早上胃痛难忍，很可能就是急性糜烂性胃炎发作了。还有一些人，因为工作压力大、情绪紧张，或者突然遭遇严重创伤、大面积烧伤、严重感染、大手术、休克等应激状况，身体会释放出大量儿茶酚胺等物质，导致胃黏膜血管收缩、缺血，黏膜缺血后就容易糜烂出血。这种应激相关的情况，在重症监护室里特别常见，医生会常规给高危病人用上预防性的抑酸药。
急性糜烂性胃炎的症状，可能轻也可能重。轻的只是上腹部隐痛、胀满、烧心、反酸，吃点东西觉得更不舒服，或者饿的时候胃痛加剧。但重的时候，最典型的表现就是呕血和黑便。呕出来的血如果是鲜红色，说明出血很急很猛，刚出来就吐了；如果是咖啡色，说明血液在胃里停留了一段时间，被胃酸变成了褐色。黑便看起来像柏油一样，油亮油亮的，这是因为血液经过肠道后，血红蛋白里的铁被氧化成硫化铁，所以变成了黑色。很多人以为黑便就是吃猪血、鸭血导致的，其实那种黑便通常颜色没那么均匀，而且大便成形。真正的柏油样黑便黏糊糊的，像沥青，冲水时还会把马桶染红。如果出现这种情况，一定要赶紧去医院，别拖。
医生诊断急性糜烂性胃炎，最直接的办法就是做胃镜。胃镜能很清楚地看到胃黏膜上有没有糜烂、出血点，以及糜烂的范围和严重程度。有些病人胃镜下能看到胃黏膜上一片片红色的小斑点，像草莓皮一样，医学上叫“胃黏膜糜烂灶”，如果出血比较活跃，还能看到渗血或者活动性出血。当然，医生也会问病史，比如最近有没有吃止痛药、喝酒、有没有生大病做过手术，这些信息对判断病因非常重要。如果病人情况紧急，比如大量呕血、血压下降，医生会先紧急做胃镜，同时进行止血治疗。
治疗急性糜烂性胃炎，核心原则是“去除病因、保护胃黏膜、抑制胃酸、止血”。首先，如果是因为吃了阿司匹林、布洛芬这类药，那就马上停掉，除非有特殊原因必须吃，那也要换用对胃黏膜伤害更小的药，或者同时加用保护胃的药。如果是喝酒引起的，那就彻底戒酒，至少短期内一滴都不能碰。如果是应激状态导致的，那就积极治疗原发病，比如控制感染、纠正休克。然后，医生通常会开质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、泮托拉唑，这类药能强力抑制胃酸分泌，胃酸少了，黏膜糜烂的地方就容易愈合。同时也会用上胃黏膜保护剂，比如铝碳酸镁、硫糖铝、瑞巴派特，它们能在胃黏膜表面形成一层保护膜，像给伤口贴创可贴一样。如果出血量比较大，可能还需要用止血药，严重的时候甚至要做胃镜下止血，比如喷止血粉、电凝止血或者夹子夹住出血点。绝大多数病人经过及时治疗，一两周内就能恢复，胃黏膜可以重新长好，不会留下疤痕。
但这里要特别提醒一句，千万不要自己乱吃止血药，比如云南白药、安络血之类的，因为有些止血药可能会加重胃里的血栓形成，反而导致更严重的后果。而且，如果出血量很大，比如一次呕血超过200毫升，或者黑便次数很多，人头晕、心慌、出冷汗、脸色苍白，那说明已经出现失血性休克了，必须立刻叫急救车，不要自己开车去医院，路上有风险。
预防急性糜烂性胃炎，其实比治疗更重要。平时要养成好习惯：不要空腹吃止痛药，如果非吃不可，最好在饭后半小时吃，同时多喝点水。长期需要吃阿司匹林或布洛芬的人，应该问问医生能不能同时吃一点保护胃的药，比如奥美拉唑。喝酒别过量，尤其不要空腹灌酒，喝酒前先吃点饭菜、喝点牛奶，能减轻对胃的刺激。另外，情绪管理也很重要，长期焦虑、紧张的人胃病更容易发作，可以试试散步、深呼吸、找朋友聊聊天，别把压力全憋在心里。如果已经有过一次急性糜烂性胃炎，以后更要小心，因为胃黏膜虽然能修复，但反复损伤会让它变得脆弱，更容易再次出问题。
最后想说，胃其实是个很“老实”的器官，你好好对它，它就不会轻易闹脾气。但如果你总让它受刺激——比如乱吃药、酗酒、熬夜、暴饮暴食——它也会用糜烂和出血来抗议。所以，当你感觉上腹部不舒服，尤其是出现黑便或呕血时，一定别硬扛，及时去医院，让医生帮忙看看，大多数情况下都能很快控制住。记住，胃黏膜的自愈能力其实很强，关键是要给它一个安静的环境和足够的时间。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。