怎样治疗急性糜烂性胃炎？
急性糜烂性胃炎，听起来挺吓人的，其实通俗点说，就是胃黏膜突然出现了一片片浅浅的糜烂、出血，医学上也叫“出血性胃炎”。这种病来得急，最让人担心的是胃出血，一旦出血量大，血压往下掉，人就会头晕、心慌，甚至休克。所以，一旦确诊，治疗就得跟上，不能拖。治疗的核心目标很明确：一是把胃里的血止住，二是把胃酸压下去，三是给胃黏膜一个修复的机会。下面咱们就聊聊具体怎么治，每一项措施都是干什么用的，适合什么情况。
第一步，先稳住全身状况。如果患者已经因为出血出现头晕、乏力、脸色苍白，甚至血压偏低，那医生第一件事就是补液、输血。不是光喝水，而是要静脉输注平衡盐液、代血浆，或者直接输全血、新鲜冷冻血浆。目的就是快速补充血容量，让血压回升，保证大脑、心脏这些重要器官的供血。很多患者家属会问：“大夫，能不能喝点水？”这个时候千万别喝，胃里还在出血，喝水会刺激胃酸分泌，反而加重出血，通常要禁食禁水，等止血稳定后再慢慢恢复饮食。
第二步，设法让胃里的血管收缩，减少出血。最常用的办法是冰盐水洗胃。具体操作是：把一根胃管从鼻子插到胃里，先把胃里的积血抽干净，然后注入200到300毫升的冰盐水，停留一会儿再抽出来，反复冲洗三到四次。冰盐水能让胃壁上的血管收缩，同时抑制胃酸分泌，起到止血作用。冲洗干净后，医生还会把去甲肾上腺素4毫克加入250毫升冰盐水里，再注入胃里，让药物直接作用于血管，进一步收缩止血。这个办法简单有效，但操作起来患者会有点不舒服，不过为了止血，通常都能忍。一般4小时后可以重复一次，但具体次数医生会根据情况调整。
第三步，也是最关键的一步，就是抑制胃酸。胃酸是胃黏膜的“天敌”，糜烂的胃黏膜碰到胃酸，就像伤口上撒盐，不仅疼，还会加重损伤、阻碍止血。所以，医生会使用强效的抑酸药物。以前常用的是H2受体拮抗剂，比如甲氰咪胍（西咪替丁）、雷尼替丁、法莫替丁，这些药能抑制胃酸分泌，减少胃里的氢离子浓度。一般情况下，口服甲氰咪胍0.2克，每6小时一次；或者雷尼替丁150毫克，每12小时一次。如果病情比较重，患者恶心呕吐、吃不下药，医生就会改用静脉输注，比如甲氰咪胍0.4克或雷尼替丁300毫克慢慢滴进去。现在更常用的是质子泵抑制剂（PPI），比如奥美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑，这些药抑酸效果更强、更持久，是治疗急性糜烂性胃炎出血的首选。通常静脉给药，一天一到两次，连续用几天，等出血基本控制后再改成口服。
第四步，保护胃黏膜。胃酸少了，但胃黏膜本身也需要一层“保护膜”来帮助愈合。医生会使用一些胃黏膜保护剂，比如硫糖铝、氢氧化铝、氢氧化镁等。硫糖铝能在胃黏膜表面形成一层胶状物，像给伤口贴个创可贴，隔绝胃酸和胆汁的刺激。氢氧化铝和氢氧化镁是常见的抗酸剂，它们能中和掉胃里多余的胃酸，让胃里不那么“酸溜溜”的。这类药一般每小时口服一次，或者按医嘱服用。需要注意的是，氢氧化铝长期大量用可能引起便秘，而镁剂可能引起腹泻，医生会根据患者排便情况搭配使用。
第五步，如果以上方法还是止不住血，或者出血量很大，医生会考虑用胃镜来止血。胃镜是一根带摄像头的软管，从嘴里伸到胃里，能直接看到出血点。医生可以用电凝、激光或者止血夹直接把出血的血管烫住、夹住，效果非常确切。不过，胃镜止血需要一定的设备和熟练的技术，并不是每家医院都能随时做，而且急诊胃镜对患者身体状况也有要求。如果患者休克很严重，医生会先通过补液输血把血压稳住，再争取做胃镜。
还有一种办法，叫做选择性动脉造影，就是在X光引导下，从大腿根部动脉插一根很细的导管，一直找到胃里出血的血管，然后往里面注射垂体后叶素，让这根血管收缩，血流减少，从而达到止血目的。这个办法比较精准，但操作复杂，需要介入科医生配合，而且不是所有医院都能开展，目前临床应用并不算多。
最后，不得不提外科手术。绝大多数急性糜烂性胃炎患者，通过内科治疗（打针、吃药、胃镜止血）就能把血止住，大约只有10%左右的患者，内科治疗实在控制不住，出血量太大，或者反复出血，才需要开刀。手术方式通常是迷走神经切断加胃次全切除，就是把胃的一部分切掉，同时切断支配胃的迷走神经，减少胃酸分泌。这个手术创伤大，但现在因为内科治疗手段越来越先进，需要手术的患者已经很少了。
讲到这里，可能有人会问：“那治好了以后，还会复发吗？”这个问题问得很好。急性糜烂性胃炎往往有个诱因，比如大量饮酒、服用某些伤胃的药物（阿司匹林、布洛芬、激素等）、严重创伤、大手术、烧伤等。如果这些诱因不去除，胃黏膜可能会再次受伤。所以，治疗期间和恢复后，一定要管住嘴，戒酒，慎用止痛药，让胃好好休息。通常医生会建议患者吃一段时间的抑酸药和胃黏膜保护剂，同时慢慢过渡到温和的饮食，比如米汤、烂面条、蒸蛋羹、藕粉，不要吃辛辣、油腻、过烫、过硬的食物。大多数患者经过一两周的治疗，糜烂就能愈合，出血也能完全止住。
最后提醒一句：如果出现呕血、黑便、头晕、心慌，千万别硬扛，赶紧去医院。急性糜烂性胃炎虽然来势汹汹，但只要及时治疗，绝大多数都能平安度过。记住，胃要靠养，更要靠防。
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