儿童注意缺陷多动治疗

孩子上课坐不住、写作业拖拉、小动作不断，老师三天两头找家长，很多家长第一反应是“这孩子就是皮”，可也有一种可能——孩子并不是故意捣乱，而是大脑的发育节奏跟别的孩子不太一样，医学上叫注意缺陷多动障碍，也就是我们常说的多动症。这个病在学龄孩子里并不少见，大概一百个孩子里就有三到五个，男孩比女孩更容易中招，比例差不多是四比一到九比一。别看它名字里有“多动”，其实注意力难以集中、做事冲动、容易分心这些才是更核心的问题，有些孩子甚至不怎么好动，只是脑子里像开了好多窗口，关不上。

这个病从被正式描述到现在，已经有一百多年了。最早是1902年一位英国医生把它当做一个独立的病症讲出来，之后几十年里，名字换了一大堆，什么轻微脑损伤、轻微脑功能异常、多动症，后来学者慢慢发现注意力缺陷才是关键，才改叫注意缺陷障碍，再后来又加上多动的分类，直到1994年美国的精神障碍诊断手册第四版才定下“注意缺陷多动障碍”这个说法。不过近些年随着认知心理学的研究深入，也有人开始质疑“注意力缺陷”是不是最根本的问题，更多人觉得，可能孩子的问题出在信息处理或者自我抑制方面，就是脑子里想刹车却刹不住。不管怎么说，这都说明一个问题：ADHD不是孩子懒或者笨，而是一种真实的神经发育状况。

说到治疗，很多家长一听到“吃药”就紧张，其实完整的治疗远不止吃药这么简单。目前公认的做法，是把教育干预、家庭咨询和药物治疗结合起来，缺了哪一块都容易事倍功半。

先讲教育干预。每个ADHD孩子的性格、智力、脾气都不一样，所以学校里不能搞“一刀切”。比如作业可以分小块布置，做完一部分再给下一部分；课堂上允许孩子坐得靠前一点，减少干扰；回答问题的时候多给一点思考时间。最重要的是，这些孩子从小到大挨的批评已经够多了，他们自己也难过，所以老师家长得学会用鼓励和正性强化的办法，让孩子在一点点进步里找回自信。当然，适当的温和惩罚不是不行，比如取消一次看动画片的机会，但体罚和责骂坚决不能有，那种方式只会让孩子更自卑、更对抗。家里、学校、医院或专业机构如果能拧成一股绳，效果是最好的。

再说家庭咨询。孩子确诊之后，家长自己先要把这个病搞清楚，别一上来就奔着“治好”去，而是要知道它可能伴随孩子很多年，需要耐心和策略。家里气氛紧张、父母经常吵架，对ADHD孩子影响特别大，他们本来就情绪容易波动，再被家里的低气压一熏，更容易出问题。所以改善夫妻关系、亲子关系，给孩子一个稳定的环境，本身就是治疗的一部分。父母可以试着多参与到孩子的活动里去，比如陪他拼拼图、打球、做手工，动静结合，让孩子的生活有节奏、有目标，这样对他的注意力培养也有好处。

接下来是大家最关心的药物治疗。说实话，药物治疗在医学界也存在争议，不同国家态度也不一样。比如美国比较积极，上世纪九十年代就有上百万孩子在吃精神振奋药；而英国那边就比较保守，更倾向用行为干预。综合几十年的研究和临床经验，现在比较一致的观点是：哌甲酯这类药，用对了确实是安全有效的，但前提是一定要严格诊断，不能随便一个孩子“好动”就用药；而且用药期间要配合教育、行为和心理干预，还得定期观察副作用。

目前常用药分两类。第一类是精神振奋药，主要就是哌甲酯，也就是我们常说的利他林，还有匹莫林和右旋苯丙胺。这类药对改善注意力的短期效果非常明显，从1937年就开始用了，研究证据一大堆。大概七成到八成的孩子用哌甲酯都有效，而且起效很快，当天就能看到变化。一般从每次5毫克、一天一两次开始吃，早晨和中午吃，一周后效果不明显再慢慢加量，一天总量别超过40毫克。这个药半衰期短，所以一天得吃两次，现在也有缓释片，一天一次，方便多了。周末和假期通常可以停药，但如果孩子需要参加需要集中精力的活动，也可以用。学龄前儿童一般不用。副作用方面，比较常见的是食欲不好、晚上入睡困难，还有一部分孩子早期会头疼、肚子疼，多数继续吃或者减量就会慢慢缓解。另外要特别提醒家长：这药有成瘾风险，但通常是在超剂量滥用的情况下才会发生，所以药物要放在孩子够不到的地方，由大人保管。

如果哌甲酯效果不理想，可以试试匹莫林。它的有效率也差不多六到七成，但起效慢，要等一周左右，好处是半衰期长，一天吃一次就行，从每天5到20毫克开始，慢慢加。匹莫林得注意肝功能损害的问题，还有可能引起失眠、抑郁、食欲下降，所以用的时候要定期查肝功能。

还有一拨孩子，大概两到三成，对精神振奋药不敏感，或者副作用受不了，这时候可以用另一类药，比如可乐定、胍法新，它们本来是降压药，但发现对减少多动、冲动很有帮助，尤其适合那些多动同时还有抽动症的孩子。虽然对血压影响不大，但用药期间还是得监测血压，停药或减量的时候要小心血压反跳。抗抑郁药像地昔帕明、米帕明，有时候也会作为备选。

除了吃药，还有感觉统合训练，这个办法是美国一位叫爱尔丝的专家创立的，专门用来帮助多动症和学习障碍的孩子。训练的时候会用到滑板、秋千、平衡木这些设施，让孩子在玩的过程中改善大脑对身体感觉信息的整合能力。不少孩子练下来，多动行为确实能减少一些。

还有一些算不上主流的办法，比如大剂量维生素、补充矿物质、排铅治疗。这些方法不能说完全没用，但证据都不够硬，家长别盲目跟风，更不要因为这些耽误了正规的干预。说来说去，ADHD的治疗就像一场持久战，药物只是其中一个工具，家长的理解、耐心、正确的方法，还有孩子自己的努力，才是让治疗真正走下去的力量。每个孩子都不是一张坏掉的图纸，只是画歪了一点，慢慢捋直，同样能画出好看的画来。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。