急性支气管炎的鉴别诊断

一年到头，谁还没个咳嗽嗓子疼的时候。但咳嗽这事儿，真的没那么简单，尤其是急性支气管炎，它跟感冒、流感、肺炎动不动就混在一块儿，让人傻傻分不清。今天咱们就来聊聊，怎么把急性支气管炎跟其他几种病区分开，这也就是医生常说的“鉴别诊断”。

先说急性支气管炎最典型的特征。它一开始常常是上呼吸道感染的样子，嗓子干痒、打喷嚏、流清鼻涕，很多人觉得就是“感冒了”。但过一两天，咳嗽就来了，而且越来越重。这个咳嗽一开始是干咳，没什么痰，到后来慢慢会有白色的泡沫痰，或者黄绿色的黏痰。最让人难受的是，这咳嗽往往在晚上或者凌晨加重，躺在床上翻来覆去，咳得根本睡不着。有些病人还会觉得胸口发闷，气管里呼噜呼噜的，像是有东西在翻腾。但跟下面要说的几种病相比，它有个特点：发烧一般不会太高，大多数人就37度多到38度多点，很少超过39度，而且烧个两三天就会退。

那么，最容易跟它混在一起的，就是普通感冒。普通感冒的咳嗽通常比较轻，更多的是鼻子堵、流鼻涕、打喷嚏、嗓子疼。感冒的咳嗽是“捎带脚”的症状，不是最主要的。但急性支气管炎的咳嗽，是“主角”，是让病人最难受的点。另外，感冒一般不会让胸口发闷，也不会出现那种气管里呼噜呼噜的声音。我有个朋友，咳嗽了半个月，一直当感冒治，结果一查，是腺病毒感染引起来的急性支气管炎，对症治疗几天就好了。所以，咳嗽超过一周还没好，尤其是干咳变成了有痰的咳嗽，就要多留个心眼。

再说流感，也就是流行性感冒。流感和急性支气管炎的区别，可以用“突然”和“重”来概括。流感发病非常突然，昨天还好好的，今天一觉醒来就浑身酸痛、发高烧，体温冲到39度以上，整个人像被车碾过一样。全身症状特别重，头疼、眼眶疼、肌肉酸疼，嗓子疼得水都咽不下去。而急性支气管炎一般不会这么猛，它是慢慢加重，全身症状也轻得多，主要就是咳嗽。流感也会咳嗽，但它的咳嗽不是最重的，主要矛盾是高烧和全身疼。如果身边有人是突然高烧加剧烈咳嗽，同时办公室里、学校里很多人都在发烧，那就要高度怀疑流感，赶紧去医院查个甲流乙流抗原。

肺炎是另一个需要重点区分的疾病。肺炎和急性支气管炎，有时候症状真的挺像，都是咳嗽、咳痰、发烧。但肺炎更“凶狠”。肺炎的病人咳嗽更剧烈，痰液更浓稠，有时是铁锈色、或者带血丝的痰，而且发烧往往更高，持续时间更长，烧退了很快又烧起来。最关键的是，肺炎会影响肺的换气功能，病人会感到明显的气短、喘不上气，走几步路就累得不行，嘴唇或者指甲盖可能发紫。而急性支气管炎的病人，虽然咳嗽难受，但一般不会出现明显的呼吸困难。有些老人或者小孩，肺炎可能不发烧，就只是精神不好、不想吃东西、呼吸急促，这时候更需要警惕。医生听诊的时候，肺炎会在肺部固定位置听到细小的湿罗音，像小水泡破裂的声音，而急性支气管炎听到的是比较粗的痰鸣音，位置也不固定，咳完痰可能就没了。

还有一类病，叫咳嗽变异性哮喘，或者叫“过敏性咳嗽”，也特别容易跟急性支气管炎搞混。这种病的唯一表现就是慢性咳嗽，没有痰，没有发烧，也没有胸痛。咳嗽往往在夜间、凌晨、或者接触了冷空气、花粉、宠物毛之后加重。很多人把它当成支气管炎，吃了很多抗生素和止咳药都不管用。急性支气管炎一般病程一到三周，用对药之后会慢慢好转。但咳嗽变异性哮喘可能持续好几个星期甚至好几个月，而且有明显的季节性或者诱因。如果咳嗽超过三周还不好，尤其是有过敏史或者哮喘家族史的人，不妨去呼吸科查个肺功能或者支气管激发试验。

另外，急性支气管炎跟咽喉炎、鼻后滴漏综合征也容易混淆。咽喉炎主要是嗓子疼、声音嘶哑、吞咽时嗓子像有东西卡着，咳嗽是干咳，没有痰，或者痰很少。而鼻后滴漏综合征，是因为鼻炎或者鼻窦炎，鼻子里的分泌物倒流到喉咙里，刺激气管引起咳嗽。这种咳嗽的特点是：躺下的时候加重，早上起来咳得厉害，经常觉得喉咙里有东西、想清嗓子，但咳不出多少痰，而且鼻子经常堵、流涕。如果病人有慢性鼻炎或鼻窦炎病史，咳嗽又集中在躺下和早上，那就要优先考虑鼻后滴漏。

还有百日咳，这几年因为疫苗保护力下降，成年人得百日咳的也不少。它的特点是阵发性、痉挛性咳嗽，一连串咳嗽停不下来，咳到脸红、流泪、呕吐，最后深吸一口气，发出“鸡鸣”样的回声。急性支气管炎的咳嗽虽然也重，但不会出现这种典型的“鸡鸣”声，而且百日咳的咳嗽病程很长，能拖到两三个月。如果家里大人或者孩子出现这种“一咳就停不下来”的状况，要赶紧去医院查个百日咳核酸。

最后，别忘了结核病。虽然现在生活条件好了，结核病不像以前那么常见，但也不能完全排除。结核性支气管炎的咳嗽，通常是慢性的，低烧、盗汗、乏力、消瘦，咳嗽咳痰，痰里可能带血丝。急性支气管炎是急性发病，病程短，一般不会出现盗汗和消瘦。如果咳嗽超过三周，同时伴有这些全身症状，建议拍个胸片或者做个CT看一看。

怎么说呢，急性支气管炎诊断起来，有点像侦探破案。医生会问你的病史、听你的咳嗽声音、看你的体温变化、听你的肺部呼吸音，有时候还要查血常规、拍片子、做病原体检测才能最终确定。作为普通人，我们不用把自己搞得太紧张，但记住几个关键点：第一，急性支气管炎的核心是咳嗽，发烧不高，全身症状轻；第二，咳嗽超过一周不好转，尤其是出现高烧、气短、痰中带血，一定要去医院；第三，不要轻易自己买抗生素吃，因为很多急性支气管炎是病毒引起的，抗生素根本没用，反而可能带来副作用和耐药性。

如果你或者家人正在经历咳嗽，不妨对照着看看，到底是哪种情况。但不管怎么样，咳嗽超过两周，或者伴随呼吸困难、高烧不退、精神萎靡，任何时候都不要拖延，及时就医才是最稳妥的办法。毕竟，医生用听诊器一听，心里就有数了，比咱们自己瞎猜强得多。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。