服用减肥药物九项要注意

减肥这件事，说起来人人都懂“管住嘴、迈开腿”，可真到了自己身上，不少人还是忍不住把希望寄托在一粒药丸上。市面上的减肥产品五花八门，广告一个比一个诱人，好像吃了就能躺着瘦。但作为医生，最担心的是大家把减肥药当成普通保健品来吃。药就是药，有它的适应症，也有它的脾气。今天咱们就把服用减肥药物要注意的九件事，一件一件说清楚。

第一件事，先弄清楚自己到底需不需要吃药。很多人其实根本不胖，却天天嚷着减肥，尤其是年轻女性，明明体重在正常范围，还非要追求什么模特身材。判断自己是否真的肥胖，不能光靠感觉，得用标准体重公式算一算，再跟自己的实际体重比一比。只有体重超过标准体重20%以上，才算真正进入肥胖的范围。而只有中重度肥胖，也就是超重30%以上的人，才需要在饮食和运动治疗的同时，考虑加用减肥药。那些体重只是稍微超标，甚至完全正常的人，别急着吃药，先调整生活习惯才是正路。另外，有几类情况可以在医生指导下考虑用药：比如严格饮食控制和运动后开始有效，但坚持不下去，体重反弹了；比如消化性溃疡患者没法好好控制饮食；比如体重下降后又回升，或者单纯靠节食失败的人。这些情况各有各的复杂之处，不能自己拍脑袋决定。

第二件事，选药要擦亮眼睛，别被广告牵着鼻子走。几十年下来，全世界花在减肥药研发上的钱数以亿计，市场上产品多到数不清。光是在我国正式销售的减肥产品就有上百种，什么“三天瘦五斤”“躺着也能燃脂”，宣传词一个比一个狠。可你想想，体重下降的原因有很多，你真正要减的是脂肪，不是肌肉，更不是水分。有些产品偷偷加了导泻剂或者利尿剂，吃了以后确实掉秤快，但掉的是身体里的水分和电解质，人会觉得头晕、口干、乏力，而且停药没多久体重就回来了。更可怕的是，以前国外流行的一些食欲抑制剂，比如芬氟拉明，后来被发现对心脏有严重损害，在美国已经禁用了。所以买药之前，一定要看清楚成分和作用原理，对那些说不清道不明、包装得神神秘秘的产品，多留个心眼，别拿自己的健康去赌。

第三件事，用药时机很讲究。食欲抑制药主要适用于成年肥胖者，以及经过严格筛选的青少年肥胖者。什么情况下可以用？就是你已经试过限制饮食、增加运动、调整行为习惯，该做的都做了，还是收效甚微，这时候再考虑用药。这类药能减轻饥饿感，让体重在短期内降下来。但要注意，如果用药调整到最大耐受剂量后，坚持了三四周，体重还是没明显变化，那就说明这药对你没用，应该停药，别再死磕。如果体重确实在降，倒是可以再坚持一段时间，具体多久，听医生的安排。

第四件事，用药时间长短也是个问题。有人主张食欲抑制药只在饮食控制效果不佳的时候短期用用，用完了就撤。也有人觉得可以长期吃，用来维持减肥效果，防止体重反弹。这两种说法都有道理，关键看个人情况。减肥是个长期工程，药物只是其中的一个工具，不能指望吃一辈子药来维持体重。如果用药期间养不成良好的饮食习惯，停药后照样会胖回去，那这药吃得再久也白搭。

第五件事，聊聊联合用药。大多数减肥药都有不同程度的不良反应，剂量越大越明显。把作用机制不同的药合在一起用，有时候能增强效果，同时减少各自的用量，也就减轻了副作用。举个例子，芬氟拉明和苯丁胺，一个走五羟色胺通路，一个走儿茶酚胺通路，合用时各自减量，食欲抑制的效果却不输给足量单用，不良反应还少了。再比如吗吲哚长期用可能导致高胰岛素血症，疗效下降，配上二甲双胍这类胰岛素增敏剂，就能纠正这个影响。中药和西药搭配也有讲究，像大黄片配上小剂量芬氟拉明，每天只用10到20毫克，既能降低副作用，又能达到不错的减肥效果。不过，联合用药这事专业性强，千万别自己随意搭配，一定要在医生指导下进行。

第六件事，特殊人群用药要格外谨慎。青少年还在生长发育阶段，身体各个系统都没成熟，减肥治疗必须严格筛选，用药期间还要严密监护。孕妇和哺乳期女性绝对不能用食欲抑制药，因为可能影响胎儿发育和幼儿成长，其他减肥药也不推荐用，这个阶段减肥不是第一位的，孩子健康才是。本身有心脏病、高血压或者脂肪肝的肥胖者，选药时更要慎重，有些药物会加重心脏负担或者影响血压，不比普通肥胖者，随便买来吃可能出大问题。

第七件事，说到不良反应，这是很多人忽略的重点。凡是药物都有副作用，减肥药也不例外，所以不要自己盲目买来吃，最好先挂个号看看医生。用药一般从小剂量开始，慢慢加量，找到一个既能有效减重、又不会让你浑身难受的平衡点。大多数食欲抑制药和增加能量消耗的药，都会不同程度地兴奋中枢神经，表现出来就是容易急躁、失眠、莫名兴奋。有些人长期吃还可能出现药物依赖，突然停药会有戒断症状。苯丙胺是典型的容易成瘾的药，绝对不能用来减肥，那些含苯丙胺的复合制剂也别碰。芬氟拉明则相反，主要作用是镇静，可能导致抑郁，大剂量反而兴奋，长期服药后突然停药会引起严重的抑郁情绪，所以它不能按疗程断断续续地吃。这类药物兴奋交感神经，还会带来口干、瞳孔放大、视力模糊、头晕、心跳加快、血压升高、心律失常、出汗等一系列反应，所以有高血压、心绞痛、甲亢的人都不适合用。还有些药比如脂肪酶抑制剂和葡萄糖苷酶抑制剂，胃肠道反应比较多，腹胀、排气多，前者长期用还可能影响脂溶性维生素的吸收，用之前要掂量清楚。

第八件事，药物之间的相互作用也不能忽视。大多数食欲抑制药理论上都可能升高血压，影响降压药的效果。虽然常用剂量的干扰在临床上不一定很明显，但保险起见，用药最初的四到六周，每周都应测一次血压。特别要注意的是，食欲抑制药绝对不能和单胺氧化酶抑制剂合用，这两种药碰在一起可能引发高血压危象，那是要命的事。如果你两周内用过单胺氧化酶抑制剂，就绝对不能用食欲抑制药，这一点必须跟医生说清楚。

第九件事，也是最后一件，用药过程中要定期监测。吃药前和吃药期间，都要查体重、血糖、血脂这些生化指标，医生根据这些数据来调整剂量。还有一点很重要，一旦开始服药，别随意停药，突然停可能引起身体不适或者体重反弹，正确做法是逐渐减量，慢慢停，具体怎么操作，听医生的安排。

说到底，减肥药只是一个帮手，不是主角。真正能让你瘦下来并保持住的，还是踏踏实实的饮食控制和规律运动。药物用得好，能帮你渡过平台期，用不好，反而伤身体。希望每个想减肥的人都能对自己好一点，科学地对待自己的体重，别让减肥变成一场拿健康冒险的赌博。

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