糖尿病：什么最可怕？

得了糖尿病，到底什么最可怕？很多人第一反应是血糖高，得天天扎手指、忌口、吃药，挺麻烦的。但说实话，糖尿病本身，如果只是血糖偏高一点，并不那么吓人。真正让人后背发凉的，是它带来的那些并发症。可以说，糖尿病几乎所有的严重危害，都是这些并发症闹出来的。

并发症分两种，急性的和慢性的。急性并发症，像糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态这些，听起来挺吓人，发作起来也确实凶险，处理不好可能危及生命。但好在它们来得快去得也快，只要及时送医、正确处理，大多数人都能扛过去，而且基本上不留什么后遗症，身体可以恢复到原来的状态。慢性并发症就不一样了，它们像钝刀子割肉，在不知不觉中一点点侵蚀你的身体。早期可能什么感觉都没有，等你自己察觉到不对劲的时候，往往已经比较严重了，晚期想逆转就很难了，只能尽量控制不继续恶化。

慢性并发症主要盯上两大系统：血管和神经。我们一个一个来看。

先说眼睛。高血糖会慢慢损害眼底的微血管，引起视网膜病变，还会让白内障提前找上门。很多老糖友视力越来越差，看东西模糊、变形，最后甚至失明。这不是吓唬人，糖尿病视网膜病变是目前成年人致盲的一个重要原因。眼睛是我们感知世界的窗户，要是这扇窗户被关上了，生活该多不方便。

再说肾脏。肾脏里有一团一团的小血管，叫肾小球，它们就像精密的小滤网，负责把血液里的废物滤出去形成尿液。长期高血糖会让这些小滤网慢慢硬化、坏掉，滤网越来越堵，废物排不出去，毒素在身体里越积越多，最后发展成肾功能衰竭，也就是尿毒症。到了那一步，要么靠透析机活着，要么等肾移植，生活质量大打折扣，经济负担也重得吓人。

神经系统也跑不掉。高血糖会损伤全身的神经纤维，尤其是周围神经。最常见的表现就是手脚发麻、发凉、有针刺感或者烧灼感，像戴了手套、穿了袜子一样，感觉不灵敏。有些人则是感觉迟钝，脚上烫了个泡都不知道疼，洗脚时水温过高也感觉不到，直到发现脚上起了大水泡或者皮肤已经溃烂了才意识到。神经损伤还会影响内脏功能，比如胃肠神经受累了，就会出现腹泻和便秘交替出现，吃完饭就拉肚子，或者好几天排不出便。男性糖尿病患者还容易出现阳痿的问题，这跟神经和血管都有关系，非常影响生活质量和家庭关系。心脏的自主神经如果受损，心跳节律会乱，该快的时候不快，该慢的时候不慢，甚至可能发生无痛性心肌梗死，明明心脏缺血了却感觉不到胸痛，很容易延误治疗，非常危险。

血管系统更是重灾区。高血糖就像砂纸一样，会磨损血管内壁，让胆固醇和脂肪更容易沉积上去，加速动脉硬化。脑血管硬化了，就容易发生脑血栓、脑梗塞、中风，轻则头晕、记忆力下降，重则偏瘫、半身不遂，生活不能自理。心脏的冠状动脉硬化了，就会引发心绞痛、冠心病，甚至心肌梗死，随时可能夺走生命。下肢血管硬化、狭窄，最典型的表现就是走一段路腿就酸疼、发沉，休息一会儿能好，但再走又疼，这叫间歇性跛行。因为下肢供血差，脚总是冰凉的，伤口一旦出现就很难愈合，加上神经感觉迟钝，小伤口拖成大溃疡，感染深入骨髓，最后可能不得不截肢。很多糖尿病患者截肢的起因，就是鞋里进了一粒沙子磨破了脚，或者剪指甲不小心剪破了皮，自己没当回事，结果越烂越深，保不住了。

除了这些，糖尿病还容易并发泌尿系统感染，比如肾盂肾炎、膀胱炎，女性尤其常见。皮肤也容易出问题，长疖子、长痈、脚癣反复发作，阴部瘙痒也让人坐立不安。

这些并发症的发生率有多高呢？早在2001年，中华医学会糖尿病学分会就组织过一次全国性的大调查，跑遍了除了西藏、台湾、香港和澳门以外的所有省、市、自治区，调查了在医院住院的2万多位糖尿病患者，回顾了过去十年他们的病历资料。结果发现，我国糖尿病慢性并发症的发生率已经相当高了，有些甚至超过了西方国家。统计数据表明，一半的1型糖尿病患者和三分之二的2型糖尿病患者，至少有一种慢性并发症。在全部2万多例患者中，有73.2%的人已经有一种或多种慢性并发症。也就是说，每三个糖尿病患者中，就有超过两个人已经出现了并发症。这个数字，搁谁看了都得心里一沉。

所以，跟糖尿病慢性并发症作斗争，才是我们真正的长期任务。对于已经确诊糖尿病的人，以及血糖已经偏高但还没达到糖尿病标准的人来说，都得把这句话记在心里：警惕并发症，主动预防和干预。

大多数2型糖尿病的发生发展，其实不是一蹴而就的，而是分阶段慢慢来的，大致可以分成三个阶段。第一个阶段叫高危人群阶段，就是说血糖目前还正常，但比一般人更容易得糖尿病。哪些人属于高危人群呢？比如中老年人，年龄越大风险越高；家里有糖尿病直系亲属的；身体肥胖，尤其是肚子大、四肢细的腹型肥胖者；有代谢综合征，也就是同时存在高血压、高血脂、高尿酸等问题的人；还有生过巨大儿，也就是出生体重超过4公斤的孩子的女性。处在高危人群阶段的人，如果不太注意生活方式，管不住嘴也迈不开腿，就会慢慢进入第二个阶段，也就是血糖升高阶段。这个阶段在医学上叫糖调节损害，说白了就是血糖已经超出正常范围了，但还没达到糖尿病的诊断标准。这个阶段的人，还有机会往回走，如果开始控制饮食、增加运动、减轻体重，血糖有可能回到正常范围。但如果继续放任不管，就很可能滑入第三个阶段，也就是真正被诊断为糖尿病了。一旦确诊糖尿病，逆转的可能性就很小了，只能靠长期的药物和生活方式管理来维持。

说了这么多，核心还是那四个字：控制血糖。血糖控制好了，这些并发症的发生风险就能大大降低。正常人的空腹血糖应该在60到100毫克/分升，也就是3.9到6.1毫摩尔/升。餐后两小时血糖不超过140毫克/分升，也就是7.8毫摩尔/升。当然，对于七八十岁的老年人，可以适当放宽一点标准，因为老年人如果发生低血糖，后果可能更严重，低血糖对心脏和大脑的损伤有时比高血糖还快。所以老年人的血糖控制，要在避免低血糖的前提下，尽量接近正常。

糖尿病本质上是一种以糖代谢紊乱为主的慢性病，控制好血糖，就是抓住了问题的根本。生活中怎么做呢？不抽烟、不喝酒，这两条能做到最好。饮食上低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜，主食选全谷物和杂粮，少吃精米白面。每天坚持适当运动，快走、慢跑、游泳、打太极都行，关键是持之以恒。还要定期去医院检查，查血糖、糖化血红蛋白、血脂、肾功能、眼底，该做的检查一个都别偷懒。医生会根据你的情况调整治疗方案，该吃药吃药，该打针打针，别自己随便停药或改药。

说到底，糖尿病不可怕，可怕的是不管它、不把它当回事。只要把血糖管好了，把生活方式调整好了，绝大多数糖尿病患者都可以和正常人一样生活，一样长寿。别让那些看不见的并发症，偷走你的健康和幸福。

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